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放大胃镜诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值

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【摘要】 目的:通过比较放大胃镜和普通胃镜对胃癌及癌前病变的检出率,评价放大胃镜对早期胃癌及癌前病变定性诊断的临床价值。方法:选取本院2014年1月-2015年2月申请胃镜检查的286例患者作为研究对象。143例行放大胃镜检查患者作为放大胃镜组,观察其胃小凹形态,指导靶向活检,标本送病理检查;143例行普通胃镜检查患者作为普通胃镜组,对其进行常规黏膜活检,标本送病理检查。结果:两组早期胃癌癌前病变检出结果比较,差异有统计学意义(P0.05);不同胃小凹分型Hp感染情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:放大胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值优于普通胃镜,应用放大胃镜有助于发现早期胃癌及癌前病变。

【关键词】 放大胃镜; 普通胃镜; 早期胃癌; 癌前病变

【Abstract】 Objective:To evaluate the clinical value of magnification endoscopy for the diagnosis of early gastric carcinoma and precancerous lesions by comparing the detection rates of gastric cancer and precancerous lesions between amplification gastroscope and ordinary gastroscope.Method:286 patients who applied for gastroscopy in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected as the research objects.143 patients who were detected with magnification endoscopy were selected as the magnification endoscopy group,their gastric pits form was observed,target biopsy was given to them,their specimens were sent for pathologic examination.143 patients who underwent ordinary gastroscope were selected as the ordinary gastroscope group,normal mucosa biopsy was given to them,their specimens were sent for pathologic examination.Result:The differences were statistically significant in the overall detection rate of early gastric carcinoma and precancerous lesions between the two groups(P0.05).The difference in Hp infection of different gastric pit types was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Magnification endoscopy is superior to general endoscopy in the diagnosis of early gastric carcinoma and precancerous lesions.Magnification endoscopy is helpful to the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.

【Key words】 Magnification endoscopy; General endoscopy; Early gastric cancer; Precancerous lesions

First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Tongling City,Tongling 244000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.007

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率均居恶性肿瘤的前三位,治疗效果一直欠佳[1-2]。早期胃癌(EGC)定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌,即EGC为黏膜癌和黏膜下层癌。内镜下EGC可分为隆起型(I型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)。胃黏膜分子生物学与形态学改变是胃部疾病发生、发展与诊断的基础,黏膜的良性病变有可能转化为恶性病变。胃黏膜肠上皮化生、异型增生(黏膜上皮内瘤变)作为胃癌的癌前病变已得到公认[3]。如何早期发现胃癌以提高患者的生存率、改善预后一直是研究的热点。胃发生病变时,首先发生变化的是胃小凹形态,不同病理情况下胃小凹形态有一定的改变,而普通胃镜难以观察到胃小凹的形态变化,放大胃镜可以清晰的显示胃小凹及微血管的形态改变[4]。因此,本研究应用放大胃镜观察胃小凹及微血管形态并指导靶向活检,与普通胃镜对照比较,以分析放大胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值;本研究同时探讨幽门螺杆菌感染性胃炎胃小凹形态的变化对诊断有无Hp感染的特异性和可行性[5-6],现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2015年2月申请胃镜检查的286例患者作为研究对象,纳入标准:自愿选择接受胃镜检查;胃镜检查发现胃黏膜隆起病变(息肉、息肉样隆起、丘疹样隆起、黄白斑样微隆起和不规则隆起);剔除有明显胃恶性病灶者(如火山口样隆起)。放大胃镜组143例,其中男83例,女60例;年龄22~77岁,平均(52.0±12.4)岁。

普通胃镜组143例,其中男58例,女85例;年龄25~78岁,平均(55.1±11.4)岁。

1.2 操作方法 放大胃镜采用富士能EG-590ZW型高清放大胃镜,普通电子胃镜为富士能4400型。普通胃镜组按常规胃镜操作并行黏膜活检。放大胃镜组先在胃镜头端装上塑料帽,缓慢进镜循腔插入咽喉部并通过食管,逐一检查胃及十二指肠球降部。冲洗胃腔黏液,调整合适的放大倍数,仔细观察胃黏膜像,对隆起病灶处的黏膜进行胃小凹分型及微血管分型。对可疑部位进行靶向活检,病理标本送检。

1.3 诊断与分型 (1)胃小凹分型。按照Tanaka等[7]将放大胃镜下胃小凹的变化分为5型:Ⅰ型,胃小凹呈圆形,形态、大小一致;Ⅱ型,细条状及裂隙状;Ⅲ型,脑回状及绒毛状;Ⅳ型,胃小凹大小及排列不规则;Ⅴ型,胃小凹结构破坏。(2)微血管形态。按照微血管有无、粗细形态规则与否以及毛细血管(cap)网是否消失将其分为4型:A型,微血管走向及粗细规则,有cap网;B型,微血管走向及粗细规则,无cap网;C型,微血管紊乱或中断,有cap网;D型,微血管紊乱或中断,无cap网。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据处理与分析,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验或Fisher确切概率法,等级资料比较采用多组单向有序秩和检验,以P

2 结果

2.1 两组早期胃癌及癌前病变检出情况比较 放大胃镜组胃镜诊断慢性非萎缩性胃炎118例,息肉等胃黏膜隆起病变25例,总的早期胃癌及癌前病变的检出率为17.5%;普通胃镜组胃镜诊断慢性非萎缩性胃炎134例,息肉等胃黏膜隆起病变9例,总的早期胃癌及癌前病变的检出率为6.3%。两组早期胃癌及癌前病变检出结果比较,差异有统计学意义(P

2.2 胃小凹分型与组织病理学的关系 Ⅰ型胃小凹多见于胃黏膜慢性炎症及肠上皮化生,未见于上皮内瘤变及早期胃癌;Ⅱ型胃小凹有32.8%出现肠上皮化生,17.2%出现上皮内瘤变;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃小凹病理结果主要为黏膜慢性炎症、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变。不同胃小凹分型之间组织病理分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 微血管形态与组织病理学的关系 不同微血管形态之间组织病理分布比较,差异无统计学意义(P=0.097),见表3。

2.4 胃小凹分型与Hp感染情况的关系 不同胃小凹分型Hp感染情况比较,差异无统计学意义(H=7.61,P>0.05),见表4。

3 讨论

内镜检查一直是胃癌诊断最直接、准确的方法[8]。目前普通胃镜作为诊断早期胃癌最常用最有效的方法,仍有1%~19%的假阴性率,由此易导致胃癌诊断的延迟[9]。当胃黏膜发生病变时,首先发生变化的是胃小凹形态,在不同病理情况下胃小凹形态结构有一定的改变,而普通胃镜下难以观察到胃小凹的形态改变[10]。只有通过可以对分辨率进行数十倍及数百倍放大的新型内镜,才能实现对胃小凹形态的观察。

每根集合小静脉引流收集来自60个环绕胃小凹的毛细血管环的血流。胃体部黏膜的集合小静脉分布非常均匀、规则,当用普通胃镜观察时表现为无数均匀一致的小红点遍布胃体部。改换放大内镜观察时,可见此类无数的红点实为集合小静脉,呈海星状,称为RAC(regular arrangement of collecting venules)。通过放大胃镜观察隆起病变的胃小凹形态、微血管(集合静脉)和毛细血管网的改变,并指导镜下活检,明显提高了早期胃癌和癌前病变的检出率[5,11-13]。本研究结果显示放大胃镜组总的早期胃癌及癌前病变的检出率明显高于普通胃镜组,比较差异有统计学意义(P

WHO确定的胃黏膜上皮内瘤变分为低级别和高级别,低级别上皮内瘤变(LGIEN)即先前的轻度及中度异型增生,排除内镜活检偏离靶点造成漏诊,经随访研究LGIEN转变成胃癌的几率较低。而高级别上皮内瘤变(HGIEN)在病理学上包括先前的重度异型增生及原位癌,与胃癌关系极为密切,其中部分可由HGIEN演变成胃癌,部分本身已为浸润性癌。房殿春认为放大胃镜用于诊断早期胃癌的目的主要是判断病变的良恶性、区分其组织学类型以及判断恶性病变的浸润深度和广度[12]。由于黏膜的癌变一般是在有炎症浸润和Hp感染的基础上发生的,炎症本身和Hp感染对胃黏膜的微细形态有一定的影响,所以有时要想判断出癌变的部位及界限是比较困难的[14-15]。Tanaka等[7]认为在小凹未被破坏消失的情况下,状EGC常为红色病灶及不规则的C型小凹;高分化腺癌的特征为细条纹状.背景萎缩的胃黏膜呈Ⅲ型,粗糙;中分化管状腺癌的小凹与周围相似,不易鉴别。而印戒细胞癌和低分化腺癌不形成明显的腺管状外观,其主要部位一般为糜烂性改变,小凹消失,周围可出现各种形态的Ⅳ型,本研究检出的3例早期胃癌(其中1例印戒细胞癌和1例低分化腺癌)与此观点基本一致。条纹状、网格状的小凹以及肿瘤血管的出现和集合静脉、真毛细血管网的消失为放大胃镜下EGC的比较有特征性的改变。本组发现Ⅰ型胃小凹多见于胃黏膜慢性炎症及肠上皮化生,未见于上皮内瘤变及癌变;Ⅱ型胃小凹有32.8%出现肠上皮化生,17.2%出现低级别上皮内瘤变,1.7%出现高级别上皮内瘤变;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃小凹病理结果主要为黏膜慢性炎症、肠上皮化生、上皮内瘤变和癌变。上皮内瘤变和癌变主要出现在微血管形态的C、D两型。同时本研究发现,由于样本偏小的关系,虽然不同胃小凹分型HP感染情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),但HP感染多集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃小凹,严重感染多对应于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃小凹。这也间接证明Hp感染与胃癌及癌前病变存在某种关系。

综上所述,放大胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值优于普通胃镜,值得推广。

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(收稿日期:2015-08-07) (本文编辑:王利)