从“阳主阴从”角度试论阳虚失眠之证治

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【摘要】根据中医阴阳学说及临床实践，从阳主阴从的角度论述了阳虚失眠的病因、病机及临床治疗。

【关键词】阴阳学说；阳主阴从；阳虚失眠

【中图分类号】R256.23【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0085-03

Ttreatment On Insomnia Due to Yang -deficiency According To The View Of Yang Dominance And Yin AccompanyTANG FengchiLI Xiaofang*

Hospital of TCM of Suining Sichuan Province，Suining 629000，ChinaAbstract：According to the theory of yin-yang and clincical practice， the article discussed the cause， pathogenesis and clinical treatment of insomnia for Yang Cdeficiency from the view of Yang dominance and Yin accompanies.

Keywords：Theory of yin-yang Yang dominance and Yin accompanies Insomnia for Yang-deficiency

失眠，中医学称之为不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。在临床上患者常有“难入睡、早醒、睡眠不踏实”的表现，三者或单独出现，或相伴出现[1] 。关于失眠的成因，中医学多认为是各种病因导致阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安所致，一般多从肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等角度论治[2]。笔者但我们在临床实践中发现因阳气亏虚，阴阳失交而致不寐的病例屡见不鲜，以温阳法治疗每获良效，故本文从“阳主阴从”角度初步讨论阳虚失眠之证治。

1阳气在睡眠中的主导作用

11阳主阴从，阳气是机体生命活动的原动力

《素问・生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。《景岳全书》也认为阳气对于人体而言如同太阳对自然万物一样重要，是生命的原动力。阳主动、主升，主热，有推动、温煦、化生的作用，阳气在人体的生命过程中起主导作用，鼓动人体各种生理功能的运行。从本质上说，睡眠是人体顺应自然界中昼夜交替节律的生理现象，遵循的是自然界阴阳平衡的动态规律，如果阴阳消长失衡，会导致阴阳失交，阳不入阴，造成睡眠障碍。只有当阳气充盛平和时，阴阳才能调和，睡眠节律才会正常。

12卫属阳，卫气的正常循行是人体寐寤之枢机

卫气属阳，卫阳的循行规律主导着人体的睡眠和觉醒。《灵枢・卫气行》曰：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。[3]”白天卫阳行于体表，夜晚则行于体内，与营气相合，滋养五脏，神安则能寐。《类证治裁・不寐》亦云：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳而不交阴也。”亦指出了不寐的病机是卫阳运行失常，不能入阴。

卫阳依靠人体元阳的温煦和水谷精气的充养。脾主运化，为气血生化之源。脾阳不足，运化无力，中焦水谷精微生化乏源，卫阳失养，阴阳失交，可致不寐；而肾阳为一身阳气之本，能温煦卫阳，肾阳虚衰无火则卫阳失充，运行失常则不寐或寐浅而易醒。人体的阳气旺盛，卫阳方可充盛，循行有道，睡眠节律正常。如果卫阳虚衰，循行规律紊乱，与营阴不能协调相交，则会导致失眠的发生。

2阳虚失眠的病因及表现

21阳虚失眠的病因阳虚的发生与很多因素有关，杨志敏等[4]通过调查研究亦发现，阳虚体质已是现代人常见的一种偏颇体质。阳虚失眠与很多因素有P，如先天禀赋不足，素体阳虚，导致卫阳虚弱；或久坐久卧，不喜运动，生阳无力；或劳倦内伤、久病虚损，伤及阳气；或年高肾阳亏虚，卫阳失温，如《难经》曰：“老年气虚，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也”，也会导致失眠；或因医误药误致误汗、误下伤阳；或起居调摄不慎，经常熬夜，“阳气者，烦劳则张”，导致阳气过度消耗；或衣着单薄、久居寒冷潮湿之处、夏季过度使用冷气而直接损伤卫阳；或嗜食生冷寒凉之品、抗生素的不合理使用、寒凉中药过度使用而损伤脾阳、肾阳，导致卫阳失养，最终导致不寐的发生。历代虽鲜见阳虚失眠的专著，但诸多医家对阳气亏虚导致失眠的观点是肯定和明确的。如张景岳云：“…卫主气，司阳气之化也。凡卫气人阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。”汪蕴谷认为：“倘其人本体阳虚，虚阳浮越而不寐，逆治则水藏而心神自安其位耳”。

22阳虚失眠的临床表现阳虚引起失眠的病理变化及表现大致分为两个方面：一是阳气受损，虚阳上浮或外越，不能与阴相交的虚性兴奋表现，如入睡困难或彻夜不寐、烦躁、焦虑、情绪失控、心悸、舌淡而舌尖红、苔白润、脉细数无力；二是阴寒内盛，阳气受损，阳气虚弱的表现，如寐浅而易醒、畏寒怕冷、四肢不温或冰凉、神疲乏力、口干但喜温饮、大便溏、甚者腰膝酸痛、夜尿次数多、舌淡或舌胖有齿印[5]、苔白润、脉沉或细。临床患者除失眠主症外，或以阳气受损，虚阳浮越的表现为主，或以阴寒内盛，阳气虚弱表现为主，究其舌脉，审证查因，辨证而治，常能收获良效。

3病案举例

31病例1易某，女，61岁。主诉入睡困难1月余。患者诉入睡困难，睡后易醒，醒后难再入睡，每夜最多能睡2～3h，严重时甚至彻夜难眠。伴夜间口干，心烦，腰膝酸软，白天神倦，夜尿频数，大便正常，舌淡舌尖红，苔白，脉沉细。中医诊断：不寐。辨证肾阳不足，虚阳浮越，阳不交阴，神躁不寐。治宜温肾纳气，潜阳安神。方用潜阳封髓丹加味。

处方：制附片15g（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），煅磁石30 g（先煎），龟板20g（先煎），干姜15g，炙甘草10g，炒黄柏15g，砂仁15g（后下）。水煎服，分早、中、晚 3次温服，日1剂，共7剂。

二诊患者诉睡眠改善，夜间口干及心烦明显减轻，仍觉腰酸，白天神倦，继以制附片增加至50g，加黄芪40g，余药不变，连服7剂。

三诊患者诉每晚能睡6～7h，夜尿明显减少，余无不适，遂停药。

按：本例患者年过六旬，肾阳虚衰，卫阳失养，阳不交阴，出现不寐的主症，伴见神倦，腰膝酸软，夜尿频数为肾阳亏虚表现，夜间口干，烦躁为虚阳上浮的假热之象，且舌脉均提示内有虚象、虚阳浮越之证，故辨证为阳虚失眠，予温潜之法治疗，温以补阳，潜以平逆，引火归原。本案方用潜阳封髓丹，该方系现代名医吴佩衡将《医理真传》之潜阳丹（附子、砂仁、龟版、甘草）和《医宗金鉴》之封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）所合而成，潜阳封髓丹为纳气潜阳之方，其意重在温肾潜阳，导龙入海。方中附子温补肾中相火，干姜温中助阳，龟版通阴助阳；砂仁温脾健运，宣散中焦一切阴邪，并纳气归肾，与甘草辛甘化阳；黄柏苦寒，合炙甘草苦甘化阴，阴阳合化，交会中宫；生龙骨、生牡蛎、磁石重镇潜阳；全方共奏温肾潜阳、引火归原之功。服药后虚阳得补，浮阳得潜，则阴平阳秘，心神得宁，眠自愈。如郑寿全在《医法圆通》中说： “病总是在阴阳之中。仲景分配六经，亦不过将一气分布上下、左右四旁之意，探客邪之伏匿耳，舍阴阳外，岂另有他法！ [6] ” 临床亦有医家用温潜法治疗证属阳虚失眠者获良效[7]。《素问・生气通天论》提出：“凡阴阳之要，阳秘乃固引。” [8]近代著名医家祝味菊亦提出“阳不嫌多，以潜为贵”的观点。临床医者且不可只见外形之虚性兴奋而不见其阳虚于内之本质，滥予清热滋阴之药，体内阴邪愈重，虚阳浮于外愈显。

32病例2青某，男，31岁。主诉睡眠差1月余。患者诉入睡困难，睡后易醒，严重时寐时醒，每夜最多能睡1～2h，伴神倦，头昏，怕冷，夜尿频，大便稀，舌淡胖，苔白润，脉沉细。中医诊断：不寐。辨证阴寒内盛，阳气亏虚，阳不交阴，烦躁不寐。治宜破阴回阳，潜降安神。方用大回阳饮加味。

处方：制附片100g（先煎），干姜30g，炙甘草10g，肉桂15g（打粉冲服），益智仁10g，砂仁20g（后下）。水煎服，分早、中、晚 3次温服，日1剂，共7剂。

二诊患者诉睡眠明显改善，入睡快，睡后有时会再醒，夜尿少，大便较成形，精神好转，舌质淡，苔薄，脉细。继以前方加桂枝30g，连服7剂。

三诊患者诉睡眠基本正常，大便正常，精神佳，舌质淡红，苔薄，脉细，遂停药。

按：本例之不寐有时寐时醒的特点，伴见神倦，头昏，怕冷等症状，此为《伤寒论》281条 “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”的表现，此种“但欲寐”实为体内阴寒内盛，阳气受损，阴盛格阳，阳浮于外，阴阳不相交所致。因阴寒伤阳，卫气生成与运行失常，加之阴寒内阻，入夜后卫气难入于阴，寐后易醒，似睡非睡。治疗应破阴回阳，潜降安神，方用大回阳饮加味。大回阳饮系云南名医吴佩衡教授所创，是以四逆汤加肉桂而成，四逆汤乃《伤寒论》中回阳主方，方中附子与干姜相配，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，温经救阳；辅以甘草缓和附子与干姜峻烈之性，甘草并能健脾补土，温伏命门之火；大回阳饮在四逆汤基础上又加肉桂，肉桂辛甘大热，既助阳补火，又可引火归原，回阳之功更胜一筹。砂仁辛温，宣中焦阴邪，并纳气归肾；生龙骨、生牡蛎、磁石重镇安神，固涩潜阳；益智仁辛温，暖肾固精，后加桂枝助温阳化气，全方共同发挥破阴回阳，潜降安神之功。临床崔氏[9]将肉桂、附子等温阳药用于失眠治疗，临床亦收良效。本案阳虚是本，重用温阳药补气回阳，涤荡群阴，阳气得复，则阴寒自消，阴阳平衡，阳相交，故能安眠。

4结语

失眠是以阴阳失交为总病机的一类病证，失眠表现方式复杂多样[10]。随着社会生活方式的变化，临床上因各种原因导致阳气受损而致不寐的情况越来越普遍。除老年“年高阳衰”和久病虚损导致阳气亏虚的情况，作为医者也应看到其他因素导致阳气不足，阳不入阴而产生失眠的病例。临床上遇到辨证属阳虚失眠的患者时，应果断应用温阳的药物，切不可拘泥常规思维而不知权变。参考文献

[1]王铮宇，平军辉，曹永贺.针药治疗失眠38例[J].河南中医，2006，26（11）：62- 63.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：154-158.

[3]宋・史崧.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，1979：139.

[4]杨志敏，黄鹏，杨小波，等.亚健康人群的中医体质特点分析[J].广州中医药大学学报，2009，26（6）：589-592.

[5]黄春华，陈建斌，聂容荣，等.温阳法治疗阳虚型失眠症40例[J].辽宁中医杂志，2011，38（3）：473-475.

[6]清・郑寿全.医法圆通[M].于永敏，刘小平校注.北京：中国中医药出版社，1993：4.

[7]周男华.温潜法在阳虚失眠治疗中的运用[J].江西中医药，2006，37（11）：54.

[8]佚名.黄帝内经（素问）[M].北京：人民卫生出版社，2005：6.

[9]崔淑华.桂附治疗失眠机理探微及应用[J].四川中医，2008，26（3）：52-53.

[10]黄家微，李邓辉，廖凯明，等.中医失眠机理和常用方证具体分析[J].光明中医，2012，27（6）：1254-1255.