米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察

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【摘要】目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取我院2009年9月~2011年3月收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组患者均应用复方醋酸棉酚治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上加用米非司酮治疗，随访6个月，比较两组患者的临床疗效及相关激素变化情况。结果 治疗组患者临床疗效及相关激素改善均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 米非司酮治疗子宫肌瘤能明显改善患者的临床疗效，降低激素水平，效果满意。

【关键词】米非司酮 子宫肌瘤 临床疗效

中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-225-02

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30岁以上妇女发病率约为20%，子宫肌瘤可引起月经过多、腹痛、子宫异常出血等一系列症状，严重影响患者的生活质量[1]，近年来对平滑肌瘤和正常子宫平滑肌细胞的基础上生物学研究，对甾体激素有关的研究进展，引出了一个有关子宫肌瘤的概念[2]，肿瘤的产生是对甾体激素应答的结果，因此药物治疗子宫肌瘤越来越受到重视。本文介绍我院应用米非司酮治疗子宫肌瘤，效果好，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2009年9月~2011年3月收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组年龄在23~55岁之间，平均38.4±4.4岁，肌壁间肌瘤20例、浆膜下肌瘤6例，粘膜下肌瘤4例；对照组年龄在24~56岁之间，平均39.8±5.1岁，肌壁间肌瘤22例、浆膜下肌瘤5，黏膜下肌瘤3例。两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采取常规治疗在月经来潮第2天开始给予复方醋酸棉酚片，（西安北方药业有限公司生产）20mg，1次/d，晚饭后服用，3个月为1个疗程；治疗组患者加用米非司酮片（上海华联制药厂生产）12.5mg，1次/d，连续服用3个月为1个疗程，两组患者在治疗前后均行盆腔B超检查，测量子宫及肌瘤三维径线，放射免疫法测定促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）含量。随访6个月，比较两组患者的临床疗效及相关激素变化情况。

1.3 疗效评定 显效：术后月经恢复正常，周期规律、痛经消失或明显减轻，贫血得到纠正，无肌瘤残余或残余肌瘤缩小或不增长；有效：术后月经恢复正常，仍有痛经，贫血减轻，残余肌瘤不增长；无效：术后月经恢复到手术前水平或出现不规则阴道流血，残余肌瘤增长，需要行2次宫腔镜电切术或开腹全子宫切除术[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较见表1

表1 两组患者的疗效比较

两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2 两组患者相关激素水平比较见表2

表2 两组患者相关激素水平比较

治疗组患者相关激素水平改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，为局限性生长的实性增生物，属于卵巢激素依赖性肿瘤，其中孕激素和雌激素在子宫肌瘤的发病中起重要作用，多数学者认为细胞的雌激素受体与孕激素受体的含量增加，子宫肌瘤细胞功能增强导致子宫肌瘤过度增生[4]，与组织局部持续性高雌激素及相应受体的含量有密切关系，如果能抑制卵巢性激素的分泌则可以抑制肌瘤的生长。传统治疗方法多为手术切除子宫肌瘤[5]，切除子宫后易引起冠心病、骨质疏松症、更年期综合症，对女性的心理状况也有一定的影响，对于有生育要求的妇女更为不宜，随着内腔镜技术的不断发展，内窥镜及接入治疗使该病的治疗方法更加多样化[6]，但是内窥镜治疗容易漏切体积较小的肌瘤，且远期疗效不明确。药物治疗子宫肌瘤的目的是降低体内雌激素水平，同时不引起低雌激素症状出现。米非司酮是化学合成的甾体类化合物，在使用米非司酮后孕激素水平明显下降，能起到阻断孕激素的作用，其靶器官是子宫内膜。米非司酮能够与分布体内的PR结合，竞争性抑制孕激素而拮抗其生物学作用，通过抑制雌激素而反馈性影响下丘脑-脑垂体-性腺轴，抑制子宫肌瘤的生长。其作用机制可能为直接对抗P活性或抑制PR基因的表达[7]，在拮抗体内P作用的同时还使肌瘤组织中E2、P受体减少，维持E2、p低水平，肌瘤组织内雌孕激素效应明显降低；促进子宫肌瘤细胞的凋亡，有资料报道口服米非司酮后瘤细胞凋亡指数明显上升，细胞增殖活性下降，其结果为瘤细胞凋亡能力超过其增殖能力；对子宫动脉血流的影响，减少或阻断子宫动脉血流，使子宫肌瘤出现缺氧性的变性坏死，导致肌瘤萎缩或体积减小。米非司酮治疗子宫肌瘤能明显改善患者的临床疗效，降低激素水平，效果满意。

参考文献

[1] 曹缵孙，石一复．子宫肌瘤治疗展望[J]．国外医学：妇幼保健分册，2010，12(1)：1．

[2] Murphy A A， Kettle L M， Morale A J， et a1． Regression ofuterine leiomyomata in response to the antiprDgester0ne RU 486[J]．Clin Endocrinol Metab，2003，76(2)：513―517．

[3] 商素洁，董英，冯玉珍．小剂量醋酸棉酚治疗严重更年期功血的临床观察[J]．医师进修杂志，201，24(7)：44―45．

[4] 董瑞谦，王月美．米非司酮治疗子宫肌瘤的研究近况[J]．中国药师，2004，7(I)：57―58．

[5] 卫爱民，任慕兰，陈锡玲，等．米非司酮对子宫肌瘤培养细胞雌、孕激素受体和表皮生长因子受体表达的影响[J]．东南大学学报：医学版，2004，23(6)：370'372．

[6]蔡云朗，沈杨，任慕兰，等．米非司酮对子宫肌瘤组织中雌孕激素受体及其表皮生长因子受体的影响[J]．现代医学，207，35(4)：302．

[7]杨华光，蒋玉惠，尹国武，等．米非司酮配伍复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤临床观察[J]．临床医药杂志，2004，17(3)：5～8.