眉外伤清创缝合术中易被忽视的美学问题

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[摘要]目的：探讨眉外伤急诊清创缝合术中容易忽视的美学问题。方法：分析总结1992年1月至2010年12月，收治的235例眉外伤清创缝合创口愈合后发生眉形移位畸形95例，眉断裂不连接93例，眉部合并缺损47例，分别采用“Z”成形术或局部皮瓣转移术以及文眉修补矫正治疗。结果：通过“Z”成形术或局部皮瓣转移术治疗基本达到眉毛、眉形完整，对位良好者167例；有所改善者为36例；无明显改善者4例。经文眉修补治疗者28例，收到良好疗效。结论：眉外伤急诊清创缝合术中应注重眉的美学特点，对降低眉畸形的发生有着十分重要的意义。

[关键词]眉外伤；清创缝合术；美学

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1065-02

Aesthetic issues during debridement of eyebrow injury

LIU Man-hua1, XU Fei2, LIU Yi1, TANG Ying-wei3

(1.Department of Burns and Plastic Surgery, The General Hospital of Lanzhou Military Command, Lanzhou 730050, Gansu, China; 2. Department of Radiology, Guangdong Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces; 3.Department of Outpatients, Unit 68070 of PLA)

Abstract:ObjectiveTo investigate the aesthetic issues duringdebridement of eyebrow injury. Methods A total of 235 cases with eyebrow injury who received debridement surgery from january 1992 to december 2010 were studied. 95 cases of eyebrow abnormality were cured with 'Z' angioplasty,93 cases of eyebrow fracture were cured with local skin flap surgery、and 47 cases of eyebrow eyebrow defects cured with tattoo repair.ResultsThrough “Z” plasty or local skin flap surgery,has basically reached the eyebrows,eyebrow complete,well in 167 cases of bits; has improved in 36 cases,no significant improvement in 4 cases.The tattoo patch treatment in 28 cases,receive a good effect.ConclusionEyebrow trauma debridement surgery should focus on the aesthetic characteristics of eyebrow,which can significantly reduce the incidence of eyebrow deformity.

Key words eyebrow injury;debridement surgery;aesthetics

面部外伤常合并眉损伤，因在早期清创缝合术中忽视眉的美学特点，其结果往往造成眉毛缺损、断裂、移位等继发畸形，直接影响患者面部外形美观。随着社会的进步与发展，人们对审美观念的不断转变与提高，重视与追求完美已成为一种时尚。因此要求医务人员在眉外伤早期清创缝合术中应从医学美学的角度上重视每一个细小环节的处置，尽可能避免因伤口处理不当造成眉毛畸形而影响面部美观。我科自1992.1～2010.12共治疗因早期外伤清创术中处置不当导致愈后眉毛缺损、断裂、移位等畸形患者共235例。均收到较好的满意疗效。

1临床资料

1.1 一般资料：本组235例，男性148例，女性87例。年龄最大为65岁，最小患者为6岁。致伤原因，车祸95例，碰撞损伤47例，锐器及玻璃划伤93例。因急症清创缝合后导致眉形移位畸形95例。眉断裂、眉不连接者93例，眉缺损47例。就诊时间最长为伤后13年，最短为伤7天（图1～3）。

1.2 修复方法：根据伤情及眉毛缺损、断裂、移位。畸形的不同以及受伤时间、周围皮肤软组织的松弛程度，分别对增生性线状瘢痕及缝合不当导致眉毛断裂、缺损、移位。畸形者，沿瘢痕缘两侧切除瘢痕，以“Z”成形术修复105例；采用局部皮瓣转移修复5例；分层直接缝合97例；对眉间不完全断裂缺损较轻患者给予纹眉修补28例。

1.3 结果：通过采用上述几种方法修复矫正治疗，并与健侧眉形和局部皮肤的协调性对比，基本达到眉形完整对位良好，明显改善者167例；眉形有所改善者36例；因局部皮肤缺损明显，行皮瓣转移后改善不明显者4例；文眉修补治疗的28例外形良好。

2讨论

2.1 眉毛位于眼的上方，横位于上睑与额部交界处，稍稍隆起，富有立体感，也是面部美学的重要结构之一。它具有保护眼球的功能，可阻止汗水直接流入眼内，此外还参与面部表情活动得主要部位。从古到今，对眉形的美学特点就有“浓眉大眼”、“眉清目秀”等描述。美学家称人的双眼是“美之窗”，眼神是情感交流的主要环节，而眉毛则被称为“眼之框架”，浓淡相宜，线条优美舒展。紧皱、扬起、下垂等改变都与面部表情紧密相连，因此双眼的形态活动及变化对眼型美、容貌美都具有十分重要的医学美学特点。因各种原因引发的创伤损伤引起的眉毛缺损、断裂、移位等畸形，同样也可造成患者的容貌美观受损，进而导致心理负担及精神障碍。所以求医治疗者心情较为迫切。

2.2 眉毛血运十分丰富，一旦损伤，常因出血过多，往往就近选择医疗单位处理，而多数患者要求尽快缝合伤口止血的心理状态以及接诊医疗单位在清创缝合术中因条件受限，也以尽快缝合止血为原则，常使用粗针粗线，仅以止血为目的，再加之急诊处置条件受限而极易忽视眉毛在面部的美学地位，导致愈后眉形断裂、缺损、移位等畸形的发生。还有因清创不彻底，异物残留导致局部感染、疼痛、伤口裂开溃疡形成，使大部分毛囊萎缩变性坏死。愈后存在严重瘢痕畸形，是矫正手术效果不明显的主要原因。除此还有部分医务人员缺乏医学知识在急诊清创时不分伤情受损程度随意将患者的眉毛部分或全部剪除或刮除，人为造成畸形。

2.3眉毛创伤是常见的皮肤外伤，在清创缝合术时应认真细致的处理创面，并尽可能按美学要求按照无创技术原则进行操作，精确处理每一个细小环节：①对单纯的眉损伤，首先应仔细了解伤情，彻底清创去除异物，彻底止血，根据伤口形状尽可能分层次对合好创缘，细针细线，缝合不留死腔；②对合并重要部位及颅脑外伤者以抢救生命和处理重要部位为主，待病情稳定或康复后，请整形美容专科按上述方法处理缺损、断裂，纠正移位畸形等，预防和防止软化瘢痕的综合治疗措施，使眉畸形降低到最大限度；③加强基层医疗机构人员的业务素质教育，大力提倡无创操作技术，努力提高医学美学的观念，以面部创伤清创缝合的质量，此举将有效预防眉外伤后因处理不当导致的畸形发生。

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[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2011-06-10