浅谈高血压病的合理用药
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高血压病对人类的危害很大，轻者可以影响患者的生活和工作质量，重者可以导致患者出现严重的并发症。有人把高血压病比喻成“无声杀手”，其实，高血压病并非无任何症状可循，早期高血压病信号有:枕后头胀痛、阵发性眩晕、胸闷不舒畅、肢体麻木。所以高血压病患者如何用药才能达到合理有效，是医务工作者需要研究的职责。
现在临床上认可并投入使用的高血压病治疗药物主要有几类:①利尿药:呋塞米；②β受体阻断药(β-RB):洛尔类；③血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):普利类；④血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB):沙坦类；⑤钙通道阻断药(CCB):地平类；⑥β1受体阻断药。
1 利尿药
利尿药是治疗高血压病的基础药物，所有的利尿药起初都是通过增加尿钠的排泄，减少血容量和细胞外液量，降低心输出量来降压的。但6~8周后，血容量，细胞外液量，心输出量逐步恢复正常，此时的血压下降主要得益于外周阻力降低。其他的降压机制还包括前列环素，内皮源性血管舒张因子释放，钾离子通道的激活。常见的药物有:呋塞米，氢氯噻嗪等。其不良反应主要有:水电解质紊乱，高尿酸血症。一般情况下，利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，小剂量的利尿药可获得最好的效果，最大程度的降低心血管不良事件发生率。适用于轻、中度高血压病。
2 β受体阻断药
β受体阻断药有很多，其主要差别是对心脏β1受体的选择性、内在拟交感活性等。理想的β受体阻断药具有以下特点:长效、常用剂量即可发挥疗效、有血管扩张作用。常用药物有:美托洛尔，盐酸普萘洛尔等。以普萘洛尔为例，其具有较强的β受体阻断作用，对β1和β2受体的选择性很低，没有内在拟交感活性，可通过多种机制降压:减少心排出量；抑制肾素分泌；降低外周交感神经活性；中枢降压作用等。不良反应有神经抑郁，反应迟钝，头晕等，不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺氏征，可用阿托品拮抗。适用于轻、中、重度高血压病，特别适宜心率快、中青年合并心绞痛者。
3 血管紧张素转化酶抑制剂
这是一类新型、安全、有效的降压药，与利尿剂降压效果相当。常用的药物有:卡托普利,依那普利等。一般认为，血压的升高是由于血管紧张素原在肾素作用下产生血管紧张素I，血管紧张素I在转换酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，由血管紧张素Ⅱ导致血管收缩引起血压升高。ACEI类药物正是抑制了血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，减少了血管紧张素Ⅱ的生成，从而切断了上述血压升高的作用链，减弱了血管收缩作用，使血压下降。同时ACEI类药物减少肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上腺素，从而使血管舒张，血压下降。这类药物降压优点有:降压作用强且迅速，适用于各型高血压病；降压谱较广，除降低肾素型高血压病及原发性醛固酮增多症外，对其他类型的高血压病都有效。可能出现的不良反应:明显的血压下降，并伴有头晕眼花,视觉混乱，干咳,咽痛等。对伴有左心室肥厚，急性心梗，糖尿病的高血压病患者是首选。
4 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
常见药物有:氯沙坦、缬沙坦等。以缬沙坦为例，其对ACEI没有抑制作用，不引起缓激肽或P物质的潴留，所以不会引起咳嗽。它可阻止血管紧张素Ⅱ所引起的血管收紧及醛固酮释放，对轻、中度高血压病的降压效果显著。缬沙坦对其他已知的在心血管调节中起重要作用的激素受体或离子通道无影响，在降压的同时不影响心率，与噻嗪类利尿药合用可进一步显著增强降压效果，突然终止治疗，不引起高血压病“反跳”。
5 钙通道阻滞剂
按化学结构的不同可分为三类:二氢吡啶类(如氨氯地平)，苯烷胺类(如维拉帕米)，地尔硫卓类(如地尔硫卓)。这三类药物基本作用均为抑制Ca2+进入细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。其降压效果与给药前血压水平有关，给药前血压水平越高，降压效果越好。以氨氯地平为例，其抗高血压病作用的机制是直接松弛血管平滑肌，减少总外周血管阻力，解除冠状动脉痉挛，降低心脏的后负荷，减少心脏能量消耗和对氧的需求，从而缓解心绞痛。
6 β1受体阻断药
通过选择性作用于突触β1受体，使阻力血管和容量血管都扩张，降低心脏前、后负荷，血压下降。对各种病因、不同严重程度高血压病的初次治疗作用显著，不但有利于高血压病伴动脉粥样硬化的治疗，还可明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。不良反应可出现头痛、口干、周围性水肿，体重增加和性低血压。
现有的临床试验结果支持以下类别抗高血压病药的组合，可作为临床药物合用参考:ACEI+利尿剂；ACEI+钙拮抗剂；ACEI+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+β受体阻滞剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+β受体阻滞剂。高血压病是一种顽固的心血管疾病，我们应该抓住预防为主，防治结合的方针，纠正不正确的生活习惯和饮食习惯，在利用药物进行降压时要坚持平稳降压，持之以恒。随着医学的发展，相信在不远的将来一定会出现治疗高血压病的特效药，为广大的高血压病患者带来健康。