针灸推拿结合中药治疗476例腰椎间盘突出症的疗效观察

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【摘要】探讨针灸推拿配合中药痛愈方治疗腰椎间盘突出症的疗效。将476例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组300例和对照组176例。治疗组给予针灸推拿配合中药痛愈方治疗，对照组单纯行骨盆牵引治疗。2组出院时行疗效评定。结果显示治疗组总有效率为93. 00%高于对照组的68. 75%，差异有统计学意义（P< 0105）。说明针灸推拿配合中药痛愈方治疗腰椎间盘突出症能迅速解除压迫，减轻疼痛，提高疗效，不失为治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

【关键词】针灸推拿；中药治疗；腰椎间盘突出症；治疗效果

腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是临床常见病、多发病，也是针灸推拿科治疗的主要病种之一，对90%的腰突症患者可采用非手术法治疗。2010年1月-2013年12月，我科对300例腰突症患者采用针灸推拿配合中药痛愈方治疗，收到良好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1. 1 临床资料

476例腰突症患者全部为我院住院患者，均依据症状、体征、影像（CT、MRI）检查确诊。其中男254例，女222例；年龄20～70岁，中位年龄43岁；病程1d～20余年。症状以左下肢疼痛或麻木为主者230例，右下肢疼痛或麻木者193例，双下肢交替性疼痛或麻木者46例，单纯腰部疼痛者7例；有明显间歇性跛行62例，下肢发凉、肌肉萎缩者42例，伴脊柱侧弯者156例。影像学资料：行CT扫描450例，MRI检查13例，腰椎X线摄片13例。显示L2～3椎间盘突出120例；L3～4椎间盘膨出175例，突出31例； L4～5椎间盘膨出156例，突出218例； L5～S1椎间盘膨出50例，突出198例。单间隙病变134例，其余均为2个或>2个椎间隙同时发病。其中，伴腰椎明显退变者94例（未形成骨桥），伴椎管或侧隐窝狭窄者2例，黄韧带钙化增厚1例，椎体假性滑脱2例。476例患者按首次就诊次序，随机分为治疗组300例和对照组176例。2组年龄、性别、病程、病情等级分布差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 治疗组：采用针灸推拿配合中药痛愈方治疗。（1）针刺治疗：取穴：椎间盘侧突者，取患侧相应腰椎华佗夹脊穴，配以环跳、风市、委中、足三里、阳陵泉、承山、昆仑。椎间盘双侧突出者，取双侧相应夹脊穴，配穴同上。操作：患者取俯卧位，局部用75%乙醇消毒，以28号2寸毫针对准相应穴位直刺（其中环跳要求4寸针，电麻至足），其余各穴均要求针刺得气。留针20～30min，每天1次。（2）推拿治疗：患者取俯卧位，点、按、揉、衮，施法于腰背部及下肢足太阳膀胱经治疗，并弹拨上述部位；患者取俯卧位，令助手双手重叠置于患者腰部，医者双手握住患者患侧下肢踝部，持续小力量牵引患者腰部，并令助手有节律地下压，力量以患者耐受为度；行腰部侧扳法，左右各1次。力量应视患者年龄、性别、体质而定，对年龄较大、增生及骨质疏松明显者，慎用此法。上述手法，每次15～20min，每天1次。（3）痛愈方加减：基本方：独活15g，寄生15g，威灵仙20g，杜仲、牛膝、秦艽、当归、川芎、白芍各12g，桂枝12g，川断12g，甘草9g。疼痛较甚者，可加制川乌、红花；寒邪偏重者可加附子；湿邪偏重者可加防己；病程日久且体质较弱者加人参、茯苓。水煎服，每天1剂。

1. 2. 2 对照组：采用单纯行骨盆牵引治疗。采用翔宇牌JYZ-?B型颈腰椎治疗多功能牵引床行骨盆牵引术，视患者体质量定牵引力量，一般为25～60kg，以患者耐受为度，时间15～30min，每天1次。2组均每天治疗1次， 10d为1个疗程，每疗程之间休息2d， 3个疗程后进行疗效总结及分析。

1. 3 疗效评定标准 优：症状体征完全消失，恢复正常工作；良：症状大部分消失，劳累后出现症状，休息可缓解，对日常工作和生活无明显影响；有效：症状或体征部分消失，影响正常生活和工作，需继续进行辅助治疗；无效：症状体征治疗前后无改变，甚至加重。

1. 4 统计学方法 计数资料以率（% ）表示，组间比较采用V2检验，P

2.结果

治疗组总有效率为93. 00%高于对照组的68. 75%，差异有统计学意义（P

3.讨论

3. 1 发病机制

突出的椎间盘对神经根的机械性压迫和牵张是引起腰突症患者临床症状的重要原因。机械性压迫和牵张对神经根造成的病理性损伤，使神经根发生炎症和水肿，导致神经内张力增高，使神经内代谢产物积聚而诱发疼痛。同时，突出的髓核组织释放的糖蛋白、蛋白以及组织胺等致炎物质可对神经根产生强烈的化学性刺激而引起化学性神经根炎。由于受累神经根对致炎物质的刺激异常敏感，从而使神经根及其周围组织的充血、水肿、炎性渗出进一步加重，局部缺血缺氧、电解质紊乱、酸性代谢产物堆积，引起根性神经痛。因此，椎间盘突出物对神经根的压迫和牵张使神经根受损和突出的髓核组织对神经根的化学刺激是引起疼痛的主要原因。

3. 2 治疗机制 针对腰突症发病机制，其治疗目的是减轻或消除椎间盘对神经根的机械压迫，减轻炎性反应，促使炎性递质吸收。推拿手法作用于腰背部，能放松肌肉，促进血液循环，改善神经根血液及营养的供应，改变其淤血、缺血、缺氧状态，阻断炎症介质对软组织的进一步损伤，促使炎性介质的吸收。但对于年龄较大，伴严重高血压、心脏病、骨质增生及疏松明显者，应慎用此法。

实验表明，针刺局部产生轻度炎性反应，诱生VCAM-1、ICAM-1、Eselectin等黏附分子以及IL-8等趋化因子，诱导炎性病灶局部的肥大细胞向穴位游走，排列在经络线上，减少炎性病灶局部肥大细胞的过度积累和炎症介质的过度释放，解除其对神经末梢的激活作用，缓解痛过敏状况。体现针刺、疏通经络、平衡阴阳、活血化瘀的良性及双向性调整作用。针刺还可有效地缓解局部病理过程，从根本上消除局部病灶的原发性刺激，起到消炎镇痛作用。

腰椎间盘突出症属中医学中的骨痹、痹症，多由外伤、劳损及感受风寒湿邪而引起。扭挫闪伤必伤气血，气滞血瘀，瘀阻不通，不通则痛。损伤日久致虚，风寒湿邪乘虚客侵机体，流注肌肉、筋脉而发诸症。腰为肾之府，肝主筋生髓，肝肾精血不足，腰部筋脉失养而痛，故临床辨证多为气滞血瘀、寒湿侵袭、肝肾不足。痛愈方以独活为君，取其理伏风，善驱下焦与筋骨间之风寒湿邪。寄生、杜仲、牛膝温补肝肾，当归、川芎、白芍活血养血，威灵仙善走窜，以搜十二经络之风寒湿邪，桂枝温通血脉，甘草调和诸药。综合全方，祛风湿，补肝肾，活血止痛，标本兼顾，共达疗效。

总而言之，针灸推拿配合中药痛愈方治疗腰椎间盘突出症能迅速减轻患者疼痛，解除压迫，降低复发率，不失为治疗腰突症的有效方法。

【参考文献】

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[2] 田丁宝. 针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 中国实用医药. 2010（06）

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[4] 廖炼炼，蒋瑞舟，黄东挺. 中药针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]. 四川中医. 2010（06）