单采2袋血小板献血者的安全性探讨及护理要点

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【摘要】 目的：通过分析一次捐献2袋机采血小板的影响因素，探讨捐献2袋机采血小板的安全性及可行性。方法：对本站2010年60例献血者机采2袋血小板采前、采后血常规和成品血小板计数，观察采集双袋血小板的质量及其对献血者安全性的影响、护理要点。结果：①机采血小板终成品计数检测≥ 5.0× 1011/袋达 93.3%。②所有被检测的供者采后血小板计数≥ 100×109/l。结论：对身体健康、采前plt≥ 220×109/l、体重 55kg的供者机采血小板 2袋是安全的。有选择性地单采血小板2袋，既能保证血小板的质量满足临床应用 ,也能达到缓解供者不足以及降低机采成本的目的。

【关键词】 机采2袋血小板；安全性；护理要点

由于机采血小板制品能降低输血传播疾病的发生率，其白细胞及红细胞的污染率较小、纯度高且临床治疗效果好【1】，因而备受临床青睐，需求量不断增加。在无偿捐献机采血小板未能满足临床需要时，我们开展了单采双袋血小板的工作，并对2010年单采双袋血小板献血者的安全性及护理要点探讨如下：

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 单采血小板供者的选择 按理论推算公式【2】?[血小板计数（×109/l）×体重（kg）×0.08-500×109］/［体重（kg）×0.08］≥100×109/l（该公式表示采2个治疗量后捐献者的血小板量仍保持在正常水平【3】），随机抽取60名符合献血健康体检标准的供者，采前plt≥ 220×109/l、体重 55kg，2次采集间隔时间≥1个月，血管状态良好，本人自愿捐献双袋血小板。1.1.2?机器与耗材 amicus血细胞分离机（美国baxler公司），cis-f280血细胞计数仪（日本cis公司），分离管路型号：r4r2316(美国baxler公司)。血液抗凝剂（费森尤斯卡比acd—a方），生理盐水（费森尤斯卡比）。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 用amicus血细胞分离机，配套使用一次性密闭管道系统，采用amicus标准血小板双针采集程序。全血采集速度为120ml/min，抗凝剂与全血比例1：10，采前将供血者plt计数、hct、性别、身高、体重等数据输入机内，预设血小板收集量≥ 520×109。采前30分钟及过程给葡萄糖酸钙口服液50ml口服、适量补充液体。采血过程重视情感交流，分散献血者注意力。

1.2.2 产品检测 采用倍数稀释法，用f820血细胞计数仪进行血小板计数，计算出产品中实际采集血小板数量。

2 结果

2.1 采集过程中，献血者无一例出现枸橼酸反应及低血容量反应。

2.2 60例单采2袋技术参数平均值：采前242×109/l，采后138×109/l，终产品≥ 5.0× 1011/袋达 93.3%，平均终产品体积580ml,处理血量3800ml,抗凝剂入量420 ml，生理盐水入量450ml。见表1。

表1 供血者机采前、后血小板计数及采集情况

表1 供血者机采前、后血小板计数及采集情况

例数（%）采前（×109）采后（×109）平均循环 总量（ml）pc成品（×1011）

4（6.7%）220～360108～20035003.2～4.8

24（40%）220～249108～1194300≥5.0

20(33.3%)250～299120～1593600≥5.0

12（20%）≥300≥1603200≥5.0

3 讨论

从表1可看出，机采双袋血小板质量合格率为93.3%。由此证明，只要严格按照公式要求对血小板捐献者进行筛选，有选择性采集双袋血小板，不但能保证血液质量，满足临床用血的需要，还能达到缓解供者不足以及降低机采成本的目的。笔者在采血程序结束后取样，检测供者采后血小板计数和血常规，采后的血小板计数均≥108×109。此数据表明，在接受采集双袋血小板后，供者身体仍能达到健康的要求。

机采双袋血小板的注意事项：①在采集过程中输入预计采集血小板量为5.2×1011，因为amicus血细胞分离机有盐水回输过程，后循环血液中血小板含量已被稀释，而amicus血细胞分离机收集血小板以采前输入的plt值计算提取。②因amicus血细胞分离机没有智能循环设计，故采前血小板监测值的准确性是采集双袋血小板质量保证的关键。③严格筛选献血者采前血小板计数和身高体重，对于献血者采前血小板计数≥220×109，但个子矮小，体重低于55kg以下者，不适宜采集双袋。因其体重较轻者，体内循环血量较低，每个循环体外血量比例较高，较容易发生献血反应。同时，采集后献血者体内血小板计数＜ 100×109/l，低于正常值，有损献血者的健康。④采血室内应温度适宜、环境温馨、服务体贴，采集过程中最好能提供合适的娱乐方式，如看电影、电视，上网、听音乐、交谈等，以消除献血者的顾虑及长时间采集带来的烦燥不安等，降低献血反应的发生率。⑤医务人员要有良好的专业知识和熟练的采血技术，采血时应选择粗大、笔直、充盈、弹性好的血管，力争一次穿剌成功，以减少献血者的疼痛，缩短采集时间。还应提高对机器的操作水平，对常见故障的报警做出及时正确的处理。⑥医务人员要认真询问献血者的饮食及睡眠等情况，避免采集脂肪血，同时也避免献血者空腹和疲劳献血。⑦在采集血小板前30分钟，应让献血者口服葡萄糖酸钙30ml,或在采集过程中再一次口服20 ml，以预防枸橼酸中毒症状的发生【4】。在采集过程中要密切观察献血者的反应，针对异常情况要进行及时的处理，如减慢采血速度，将双袋改为单袋等。⑧在采集过程中，医务人员要掌握一定的沟通技巧，与献血者进行良好平等的交谈。

参考文献

【1】王飞，张宏，孔令魁，孙凤杰，余枝容，辛春倩.机采血小板过程中葡萄糖酸钙含服方式对预防枸橼酸钠中毒症状的效果观察.江西医学检验.2005,23（3）：249

【2】?高伟峰,王科益,邵景汉．血液保护相关的生理学基础//曹 伟，黄长顺，陈骏萍，等．血液保护学.杭州：浙江大学出版社，2008，5【3】lothar t. clinical laboratory dignostics__use and assessment of clinical laboratory results. frankfurt, germany：th_books,1998,541

【4】田桂珍，刘爱军，王洪军，李玉梅.口服葡萄糖酸钙对预防机采血小板反应的作用.中国误诊学杂志.2008，8（15）：3853