全膝关节置换术的护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0152－02
【摘要】人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术。总结了对54例全膝关节置换术患肢的护理，主要内容：做好术前准备及心理护理，调整心理状态以适应手术，指导功能锻炼为术后锻炼打下良好的基础；术后注意生命体征的观察，做好患肢的护理。
骨性关节炎是以关节软骨退行性变为主的疾患，其显著的症状是膝关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍。其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史等有关，严重影响了患者的生活质量。人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率大于90%，通过有效的手术治疗及良好的围手术期的护理，可明显缓解关节的疼痛、矫正关节畸形，改善患膝功能状态、提高患者的生活质量。
1 临床资料
我院2009年1月至2011年7月开展全膝关节置换96例，其中男31例，女性65例，年龄42岁―84岁，平均年龄65岁，术后3d―5d均开始下床活动，平均住院15d。
2 术前护理
2.1 心理护理：良好的心理状态是保证手术成功的前提。全膝置换患肢大多为老年人，由于膝关节长期疼痛、功能障碍、对手术治疗的认识不足以及对环境适应能力差，常会出现焦虑、恐惧、孤独，针对这种心理状态，我们主动热情的接待、亲切自然地介绍病房环境，帮之患肢建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓励家属多探视，增加病人的信心。
2.2 功能锻炼的指导：术前锻炼的目的是让患者了解康复的程序，掌握锻炼方法，为术后的功能锻炼打下良好的基础。首先应加强股四头肌的静力性收缩，要求股四头肌每次收缩保持5―10s，每10次为一组，每天完成5―10组，患肢直腿抬高锻炼，要求足背背伸，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s，每10次为一组，每日完成4―5组，此外，还应教会患者使用拐杖，为术后执拐行走作准备。
2.3 常规术前准备：协同医生对患者进行全面检查，了解患者手术耐受性。指导患者深呼吸、咳嗽及扩胸运动以锻炼肺功能，合理调配饮食，加强营养，提高机体抵抗力，训练床上大小便，正确抬臀以防压疮，术前常规备皮、备血。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测： 遵医嘱给予心电监护，严密观察患者的生命体征变化，警惕出血量过多、血容量不足等表现。
3.2 患肢的护理：术后密切观察患肢的血液循环、皮肤温度、颜色、感觉等，以防止出现下肢血液循环障碍或神经受损的情况。指导患者保持患肢伸直位，避免术后疼痛性关节屈曲挛缩，丢失伸直角度。
3.3 体温的监测：术后严密检测体温变化。患者在术后1d―3d可出现不同程度的发热，体温多在37℃―38℃，一周可恢复正常。如体温持续在39℃以上，应注意观察有无感染现象，遵医嘱检查血常规白细胞计数，正确使用抗生素，积极采取有效地物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷、多饮水等方法。
3.4 疼痛的护理：疼痛可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，消化能力下降，食欲减退，影响睡眠。疼痛剧烈时可出现恐惧心理，恐惧活动，拒绝功能锻炼。术后常规放置镇痛泵2d―3d，镇痛泵撤离后可给予口服止痛药，指导患者听轻音乐、阅读、看电视等方法转移注意力，同时应为患者创造安全舒适的环境，关心、理解患者，与患者讨论疼痛，提高对疼痛的认识。
3.5 指导功能锻炼：早期功能锻炼，可促进肢体功能恢复，锻炼时应遵循个性化原则，训练量由小到大，循序渐进，以不引起患肢不适为宜。
3.5.1 术后第1周? 术后24h，患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次保持10s，每10次为一组，每天10组，踝泵运动，踝关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组，每天4组。术后第2天，应用CPM机给予患肢被动伸屈运动，起始角度范围为什0°，屈30°，每天2次，每次30分钟，逐渐增加5°―10°，在一周内尽量达到屈膝90°。在术后第3天至第5天时鼓励患者下地，借助助行器先练习站立，适应后再行走。
3.5.2 术后第2周: 加强患肢不负重状态下的主动运动，改善关节活动范围，CPM机使用角度增加至90°―120°。鼓励患者下床，扶拐行走，并将肢体重心逐渐向患肢过渡。并在床上做直腿抬高运动，每次滞空时间约10s，每天不少于50次，以增加股四头肌极力，增加下肢稳定性。
3.5.3 术后第3周:继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重运动。训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围，利用拐杖练习行走，逐渐脱离拐杖。
4 小结
人工全膝关节置换术有较大的手术创伤，充分的术前准备，严格细致的术后观察，正确有效地功能锻炼才能确保手术成功以及膝关节的功能恢复。本组96例均为发生切口感染、下肢深静脉血栓形成，所有患肢都获得屈膝90°以上的关节活动度，均步行出院。
参考文献
［1］ 王亦德，膝关节外科基础和临床［M］，北京，人民卫生出版社，1999
作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院 A9骨科