质量持续改进在恶性梗阻性黄疸PTCD围手术期的应用护理体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇质量持续改进在恶性梗阻性黄疸PTCD围手术期的应用护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的：探讨CQI方法对PTCD围手术期患者进行护理的应用效果。方法：选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例进行PTCD术患者进行常规护理作为对照组，选取2014年9月-2015年3月收治的50例进行PTCD术患者运用CQI的方法进行护理作为观察组，比较两组患者的护理效果及并发症发生率。结果：通过CQI实施，观察组患者依从性、护士态度、健康宣教、心理干预、护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0095-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.051
恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆道扩张为临床表现的一类疾病[1]。恶性梗阻性黄疸常见于胰头癌、十二指肠癌、胆管癌、胆囊癌，肿瘤肝转移压迫胆道同样也会引起梗阻性黄疸。患者胆红素升高，巩膜、皮肤不同程度的黄染，伴皮肤瘙痒[2]。今年来，随着肿瘤介入技术的不断发展，ptcd（经皮肝胆道穿刺引流+胆道支架植入术）已经成为治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段。笔者所在科通过运用CQI的方法护理这些患者，取得了较好的护理进展，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例PTCD术患者进行常规护理作为对照组，年龄48～83岁，男34例，女16例。选取2014年9月-2015年3月收治的50例患者运用CQI的方法进行护理作为观察组，年龄40～81岁，男31例，女19例，在预防非计划性拔管、减少穿刺点疼痛、管道知识的缺乏、出院后管道维护方法、心理及饮食方面进行了深入的护理，取得了很好的效果。两组患者年龄、性别、并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，观察组运用CQI的方法进行护理，具体如下。
1.2.1 建立COI专项小组 选出专项小组组长，有组长号召责任护士长、责任护士、中夜班护士共同对50例观察组患者进行护理，聘请介入专科医生为小组顾问。组长负责专项小组每次会议的议题、计划的实施、评价，对新出现的问题进行讨论。
1.2.2 加强护士、患者及家属的PTCD相关知识的宣教 我们在科室电脑上对梗阻性黄疸、PTCD术、专科心理护理方法、管道维护方法、各项阳性体征及试验室结果的对比等方面运用幻灯片以小讲座的形式对小组护士进行专科知识的指导，对患者及家属在术前、中、后进行口头及书面的宣教，在患者出院时发放PTCD指导手册，对引流管、引流量的注意事项、可能出现的小问题进行指导。
1.2.3 心理护理 小组中由一名心理护理护师带领，对每个患者进行3～4次心理评估。由于现代网络技术的发展，有60%的患者，尤其是40～60岁患者，在确诊时就网上查阅了一部分资料，对疾病的愈合及生存时间有一定了解，这部分患者，生存意志很强，依从性好，心理压力很大，另外一部分患者，尤其是65～85岁的既往有脑血管病变及脑萎缩的老年患者，因患者年龄大、有不同程度的视听障碍、记忆力减退，对各项治疗、护理不了解，对各项宣教知识掌握不到位，有时出现厌烦现象，针对不同患者，由心理护理护师制定心理护理计划，对患者进行心理疏导，加强与患者及家属的沟通，针对患者提出的问题进行解答，协助生活护理[3]。
1.2.4 饮食指导 由于疾病造成消化系统功能紊乱，患者有不同程度的乏力、纳差，均存在不同程度的营养不良和肝功能损伤，我们在提倡少量多餐的同时，例举出一些护肝、舒肝的食物，制定一周食谱对患者进行饮食指导[4-5]。在保证营养正态平衡的同时调理肝脏。
1.2.5 疼痛护理 疼痛护理评分用具合理使用，将词语描述量表（verbal descriptor scale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale revised，FPSR）合并，均采用0～10级计分制，0分为无痛，10分为最痛。对每个患者的疼痛和睡眠情况进行评估，术前告知患者疼痛出现的原因和程度，当疼痛评分>3～4分给予药物治疗，评估药物的疗效及副作用。
1.2.6 管道护理 每位进行PTCD术有外引流管的患者术中即妥善固定外引流管，保持各连接头密闭，腹带保护，进行管道滑脱危险因素评分。引流管防止弯曲受压，勿强力牵拉引流管，使用3M弹力胶布或真丝胶布以Ω法固定引流管，定期更换胶布，出现高热、大汗淋漓的患者及时更换胶布[6]。及时评估患者的掌握情况，在术后3 d内，由组长进行调查评估，在PTCD出口处进行标示，每班进行巡查，出现异常及时处理。针对既往记忆力下降、轻度烦躁、管道滑脱因素评分高危的患者，床边进行警示标识、预警备案、24 h不间断有人陪护，必要时在取得家属同意的同时进行约束带保护，防止皮肤损伤。首次下床活动由护士协助，告知引流袋的注意要点，术后当天由护士进行温水擦浴，告知患者及家属注意事项，并教会家属。
1.2.7 病情观察要点 定期巡视患者，护理人员应告知患者治疗效果为巩膜、皮肤黄染逐渐消退，皮肤瘙痒缓解，大便颜色逐渐变黄，复查血胆红素下降，每日评估患者症状，鼓励患者树立信心，促进患者心理改善。
1.2.8 术后并发症的护理 PTCD术后除恶心、呕吐、腹痛、腹胀外可出现胆管出血、胆管感染、胆汁漏并发症，因此在治疗后护理人员密切观察患者生命体征，引流液的性、质、量，及时给予抗炎、止血治疗，保持患者的引流管畅通，防止引流管脱落，密切监测患者的体温变化情况，防止胆汁倒流引起的感染性休克，告知患者及家属出现剧烈腹痛、高热、引流管短期内引流出鲜血样液体时及时通知[7]；疼痛是PTCD联合支架植入术最为常见的并发症之一。护理人员在术前应告知患者可能出现的并发症，做好充分的心理准备。同时，护理人员使用疼痛量表对患者进行宣教，评估患者对疼痛的掌握程度，术前遵医嘱给予止痛治疗，术后定期巡视患者，评估患者疼痛程度，鼓励患者进行深呼吸运动、放松，及时配合医生进行相应的处理，以免加重病情。
1.2.9 局部皮肤护理 PTCD术后，有60%左右的患者会出现穿刺点局部渗血、渗液，尤其是一部分伴有腹腔积液的患者，我们在讨论后决定在穿刺点局部使用无纺布棉条进行吸收，这样既避免了局部皮肤受到渗血渗液的刺激而引起皮肤反应，同时由于局部渗血渗液的充分吸收，减少了管道滑脱的危险[8]。
1.3 观察指标
比较两组患者对护士满意度、健康宣教的落实率、心理干预的成功率（焦虑、抑郁量表评分）、患者的依从性、护士工作时的态度进行评价，同时对两组患者术后并发症的发生率进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
通过CQI实施，观察组患者依从性、护士态度、健康宣教、心理干预、护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者疼痛、胆管出血、胆汁漏、胆管感染等发生率均显著低于对照组，未再出现患者非计划性拔管，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
持续质量改进可以提高护理工作质量，CQI是一种经典的质量管理，也是质量管理体系中的重要原则，护理质量的改进是一个持续、不断改进的过程。在实施CQI前，护理人员在护理患者的时候缺乏连续性、专科知识掌握不统一、重治轻护，通过这次的CQI活动，告别了以前教条式的护理方式，在护理患者的同时增加自己的专科理论和业务水平，促使护理人员更新护理理念，人人参与护理及管理，出现问题，及时组织讨论，每周进行头脑风暴，提出新的观点，大家在护理患者时有新的方法、问题，不是只通过几个人的讨论进行，而是通过团队的整体讨论，更有理论依据，通过这次团队活动，明白了护理患者是一个连续不断的过程[9-10]。同时实施质量持续改进有效减少了护理并发症发生，促进了患者及家属对疾病的掌握，减少畏惧心理，使患者更好、更快的康复。笔者发现PTCD术患者在术前、中、后的护理工作均十分重要，缺一不可，术前建立良好的护患沟通，全面的评估患者，进行全方位的健康指导是基础；术中妥善固定引流管；术后严密观察病情变化，及时给予基础及专科护理，心理护理贯彻整个围手术期，当这些护理措施完全落实到位，患者在我们的精心护理下病情逐步好转。患者及家属和护士的关系也会十分融洽，可以更好的进行细节沟通，当患者和家属发现疑问也会主动和护理人员提出，护理人员在护理患者时起到了桥梁和带领人的作用，患者在我们精心的护理上也提高了生存质量，树立了信心。
参考文献
[1]李正静.健康教育在恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后护理中的作用[J].中外医学研究，2014，12（27）：90-91.
[2]姚惠，徐琴鸿.预见性护理在恶性梗阻性黄疸患者中的应用[J].现代实用医学，2014，26（3）：367.
[3] Schoder M，Rossi P，Ufiaeker R，et al.Malignant billiardobstruction：treatment with en1-FEP-covered end Prostheses initial technical and clinical experiences in a multicentertrial[J].Radiology，2012，225（1）：35.
[4]周光花，郑芹，卢彩霞.付立持续质量改进在原发性肝癌术后患者疼痛管理中的应用[J].当代护士（学术版），2015，8（3）：124-126.
[5]王茹，李延涛，赵乐平.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）术后并发症的护理分析[J].中国医药指南，2013，11（2）：33.
[6]彭碧文，陈殷琴，陈美珠，等.临床护理路径联合舒适护理在梗阻性黄疸介入治疗中的应用研究[J].吉林医学，2013，33（34）：7246.
[7]张玉婷.超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理[J].天津护理，2013，21（5）：418.
[8]田宏，邓代萍，李娟，等.VI'CD治疗恶性梗阻性黄疸的围术期护理[J].西南国防医药，2013，23（11）：1230.
[9]付丽丽，刘洪珍，齐少春，等.PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（18）：57.
[10]项艳萍.中晚期恶性阻塞性黄疸患者行PTCD术后并发症的原因分析及护理[J].当代护士（学术版），2011，4（5）：37-38.
（收稿日期：2015-11-23）