泮托拉唑联合枸橼酸铋钾\莫利治疗反流性食管炎60例观察

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摘要：目的：观察泮托拉唑联合枸橼酸铋钾，莫利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：将120例反流性食管炎患者随机分为二组，观察组给予泮托拉唑口服40mg/次，每日一次，枸橼酸铋钾胶囊2片/次，每日2次，对照组给予法莫替丁20mg/次，每人2次口服；两组同时联用莫沙必利10mg/次，每日3次口服。治疗6周后评价其症状缓解情况及胃镜下表现。结果：治疗6周后症状改善缓解总有效率：观察组88.3%，对照组73.3%，二组差异有统计学意义；胃镜检查总有效率：观察组 85.0% 对照组 70.0%， 二组差异也有统计学意义。结论：泮托拉唑联合枸橼酸铋钾，莫利治疗反流性食管炎症状改善迅速，疗效明显，病变治愈率高，其临床效果优于法莫替丁联合莫沙必利。

关键词：食管炎；泮托拉唑；枸橼酸铋钾；莫沙必利；胃镜检查

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0380-02

胃反流性食管病（GERD）发病率有逐年增长趋向，又以反流性食管炎（RE）占多数。RE是消化内科常见病，与胃酸有密切的相关性，其临床特点有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状，胃镜下可见食管黏膜损害。不及时有效治疗会导致食管出血、穿孔及食管狭窄等并发症[1]。该病已经成为严重影响人们生活质量的主要消化道疾病之一。抑酸是反流性食管炎主要的治疗方法，我们应用泮托拉唑联合枸橼酸铋钾、莫利治疗反流性食管炎取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2008年1月至2011年12月本院消化内科门诊，经胃镜证实为RE的患者120例，随机分为两组，观察组60例，其中男42例，女18例，平均年龄50.3岁。对照组60例，其中男38例，女22例，平均年龄49.6岁。均有烧心，反酸，胸骨后灼痛等食管反流症状；除外消化性溃疡，内镜检查疑有恶变，有食管及胃手术史及其他疾病者。两组一般资料无显著性差异（p>0.05）。

1.2 治疗方法。观察组给予泮托拉唑口服40mg/次，每日一次，枸橼酸铋钾胶囊2片/次，每日2次，对照组给予法莫替丁20mg/次，每人2次口服；两组同时联用莫沙必利10mg/次，每日3次口服。治疗期间停用其他抗酸药物及胃动力药物。治疗期间禁烟酒及辛辣食物。每天记录症状缓解情况及不良反应，枸橼酸铋钾连续使用2周，其他连续使用6周后复查内镜。

1.3 观察指标及疗效判定。

1.3.1 根据患者症状严重程度及发生的频度进行症状评分：0分为无症状；1分为症状轻微可以忍受；2分为自觉症状存在，但不影响工作，能忍受；3分为症状明显，不能忍受，需要休息和药物治疗。显效：治疗后症状积分降低超过80%；有效：积分降低超过50%；无效：症状积分降低小于等于50%。总有效率=(显效+有效)。

1.3.2 内镜检查分级标准：0级（0分）无黏膜损害；1级（1分）点状或条状发红、糜烂，无融合现象；2级（2分）融合性糜烂，不累及食管周经；3级（3分）病变广泛，发红、融合性糜烂，累及食管全周经，或溃疡。胃镜复查积分降至0分为治愈；减少2分为显效；减少1分为有效；无变化或加重为无效。总有效率=（治愈+显效）。

1.4 统计学分析。采用SPSS13.0进行统计学分析，率的检验采用χ2，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较。观察组症状改善显效25例，有效28例，合计53例，总有效率88.3%，对照组症状改善显效18例，有效26例，合计44例，总有效率为73.3%。二组比较差异有统计学意义，χ2=4.36，P

2.2 两组患者治疗后内镜检查比较。观察组总有效率85.0%（51/60），对照组总有效率70.0%（42/60），二组比较差异具有显著性，χ2= 3.87，P

2.3 不良反应。观察组有2例出现头昏，3例心悸不适，2例便秘。对照组2例心悸不适，对症治疗后均能缓解，无影响疗程，无肝肾功能影响。

3 讨论

胃反流性食管病是消化系统常见病之一，是下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管粘膜损害。由于食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起，胃内容物长期反复刺激食管黏膜而引起炎症。该病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，也可单独存在。抑制胃酸分泌和抗反流是最重要的治疗方法。临床上抑制胃酸分泌和提高食管下段括约肌功能，增加胃的正向蠕动是治疗RE的关键所在[2]。

目前常用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂对非糜烂性的RE疗效满意。而质子泵抑制剂有强大而迅速的抑酸作用，可抑制24小时胃酸分泌，减少食管暴露，缓解反流症状及愈合损伤黏膜方面明显优于H2受体拮抗剂，成为首选的治疗药物。泮托拉唑能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。

枸橼酸铋钾作用方式独特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌。在胃内能迅速崩解，在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀，牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对粘膜面的侵蚀，并能刺激内源性前列腺素释放，促进胃粘液分泌，加速粘膜上皮修复。

莫利(Mosapride)是新一代胃肠动力药，为高选择性 5-HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用。

本组60例应用泮托拉唑联合枸橼酸铋钾胶囊、莫沙必利治疗，通过6周观察，症状改善迅速，效果明显。三药联合应用治疗能最大限度的恢复胃和食道的生理功能，达到治疗效果。

参考文献

[1] 王信琪，党瑜华，夏冰，等.大内科学[M].郑州：河南医科大学出版社，2007（1）：295-299

[2] 中华医学会消化内科学分会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[J].中华内科杂志，2000，39（3）：210