儿童营养不良的护理及健康指导

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【摘要】目的 了解儿童营养不良的发生状况，对儿童进行科学喂养及全面有效的摄取营养，为提高儿童身体素质，为其成年时期身体状况打下良好基础。方法 对2009年10月～2010年9月时限内我市集居及散居5岁以下儿童营养不良情况进行探讨及护理指导。结果 我市5岁以下儿童营养不良患病率为0.71%；提高了社区儿保护理人员、托幼园所保健人员、增强责任心，结论 儿童营养状况与儿童营养摄入密切相关，儿童体格发育状况是评价儿童营养摄入是否合理的评证，保健护理人员应定期对儿童生长发育指标进行监测，讲述科学育儿和喂养知识，指导喂养的具体执行方法，帮助家长培养儿童良好的饮食习惯，有利于孩子健康成长。

【关键词】儿童 营养 护理 指导

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-159-01

营养不良是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿，婴幼儿营养供给量的基本要求是满足生长、避免营养素缺乏。儿童营养不良开始表现为体重不增或体重减轻，如不改善，身高也低于正常值，并出现皮下脂肪减少和皮下水肿、精神萎靡、食欲缺乏等表现。

1 护理指导时间、对象

调查2009年10月～2010年9月这个时限中我市5岁以下儿童体重检查情况，随机抽查32个社区地段、43个集体园所，查看5岁以下儿童生长发育监测情况。

2 护理指导方法

通过《儿童保健手册》及相关登记，电话随访儿童家长，了解社区地段的护理人员及集体园所保健人员定期为儿童进行身高（身长）的测量、评价和登记情况，针对儿童具体情况进行护理和对家长的指导情况。

3 护理指导内容

3.1 营养不良发生的高危因素

3.1.1 摄入不足 儿童处于生长发育阶段，对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多，喂养不当是导致营养不良的重要原因，如母乳不足、未及时添加辅食、辅食添加不当等。

3.1.2 养育中形成不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等引起。

3.1.3 消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化吸收。

3.1.4 需要量增加，一些急慢性疾病的恢复期、生长发育快速阶段等，因需要量增多而造成营养相对缺乏；先天不足和生理功能低下如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可引起营养不良。

3.2 营养不良的危害

婴幼儿营养不良临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴各器官系统的功能紊乱，例如由于消化液和酶的分泌减少、酶活力降低，肠蠕动减弱，菌群失调，致消化功能低下，易发生腹泻；免疫功能低下，患儿极易并发各种感染。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏；长期营养不良还表现精神抑郁或烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝，影响婴幼儿智能发育。

3.3 营养不良的护理

3.3.1 合理饮食管理，根据营养不良的程度、消化吸收能力和病情，逐渐增加，不可急于求成。对于轻度营养不良小儿，开始每日供给能量250-330KJ/kg，以后逐渐增加。当能量供给达每日585KJ/kg时，体重一般可获满意增长。对于中重度营养不良小儿，能量供给从每日165-230KJ/kg开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500-727KJ/kg，并按实际体重计算所需能量。蛋白质摄入量从每日1.5-2.0g/kg开始，逐步增加到每日3.0-4.5g/kg，如过早给予高蛋白质食物，可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素及矿物质，鼓励母乳喂养，建立良好的饮食习惯。

3.3.2 促进消化，改善食欲，遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服，以助消化。

3.3.3预防感染，保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，做好保护性隔离防止交叉感染。

3.3.4提供舒适环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的随眠。

3.3.5 健康教育，向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿知识，指导喂养的具体执行方法。

4 结果

根据2010年妇幼卫生统计年报显示，全市共为名5岁以下散居及集体儿童进行体重检测，营养不良患病率为0.71%，但从实际的指导情况看，护理保健人员缺乏相应的基础知识和识别营养不良的能力，疏漏了一些营养不良的儿童，使这些儿童未能得到及时的治疗、护理管理和保健。

5 结论

营养不良的预后取决于发生年龄、持续时间及其程度，尤其以发病年龄最重要，年龄越小远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷，所以社区地段和集体园所护理保健人员要提高业务知识，及早识别营养不良，做好儿童家长健康教育工作，为切实降低营养不良发生率要做到以下指导工作：

5.1 合理喂养，大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或配方奶喂养并及时合理添加辅食。

4.2 合理安排生活作息制度，坚持户外活动，多晒太阳，保证充足睡眠，纠正不良卫生习惯，减少感染性疾病，减少营养不良的发生。

5.3 按时进行儿童系统保健工作，连续进行生长发育监测，定期测量体重，及时评价，如发现体重增长缓慢或不增，寻找原因及时予以纠正。

5.4 对家长进行科学育儿方法指导，帮助家长学会对营养不良患儿的日常护理。可从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析，指导家长合理喂养，有条件者可进行膳食评估及营养计算。

5.5 对感染所致儿童，针对感染病因及时治疗；对照顾不当所致的营养不良儿童，要采取综合措施，宣传育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。

参考文献

[1]崔焱主编.儿科护理学.第4版,北京:人民卫生出版社,2008: 136～139.

[2] 潘苏彦，黄春明主编.儿童社区护理与健康管理.北京:人民军医出版社,2010:154～157.

[3] 张静芬，周琦主编.儿科护理学.第1版，北京：科学出版社，2010,87～91.