急性鱼胆中毒血液灌流联合血液透析治疗的临床分析

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【摘要】 目的 对急性鱼胆中毒患者采用血液灌流联合血液透析治疗的疗效进行临床分析。结果 15例急性鱼胆中毒的患者全部痊愈出院， 治愈率100%， 平均住院12.1 d， 治疗前肝、肾功能明显异常， 治疗后肝肾功能恢复正常， 差异有统计学意义（P

【关键词】 血液灌流；血液透析；急性鱼胆中毒

鱼胆中毒是临床上一种严重急症， 容易合并以肝肾功能衰竭为主的多脏器功能衰竭， 如不能得到及时有效的治疗， 严重时可危及生命。为了提高鱼胆中毒治疗的成功率， 作者自2011年来共收治15例急性鱼胆中毒的患者， 采用血液灌流联合血液透析的治疗方法， 疗效满意， 现将临床资料总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2011年来共收治的15例鱼胆中毒的患者， 其中男6例， 女9例， 服食草鱼胆、服鲤鱼胆、服食青鱼胆的患者分别为8例、4例、3例；最大年龄62岁， 最小年龄15岁， 平均年龄37岁。中毒至来本院就诊时间3～72 h。其中轻度、中度、重度中毒患者分别为5例、6例、4例。

1. 2 入选时情况 15例患者口服鱼胆后6～8 h内均出现不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状， 均按中毒性胃肠炎给予治疗， 但症状未减轻甚至加重。1～3 d病情进行性加重， 出现少尿、无尿、颜面及双下肢水肿、腰痛、乏力、纳差等症状；查体：皮肤及巩膜黄染、眼睑及双下肢水肿， 肝脏触诊肝肋下可触及、肝区肾区叩击痛阳性， 辅助检查：肾功提示尿素氮、肌酐明显升高， 肝功提示转氨酶及总胆红素明显升高。电解质提示血钾明显升高[1]。

1. 3 方法 15例患者均未洗胃， 完善相关检查， 如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项、传染病九项检测、心电图等， 治疗上常规给予保肝、降酶、利尿、纠正水电解质酸碱平衡等对症及支持疗法。并配合血液透析串联血液灌流， 第1天治疗后， 再每隔1天1次， 血液透析共3～5次。采用4008B血液透析机（德国费生尤斯提供的）及F6血液透析器， 用树脂湿式HA330型血液灌流器与透析器连接， 其血透管路是专用的， 用0.9%生理盐水2000 ml预冲灌流器后， 术中应用普通肝素抗凝。其中采用股动脉插管及颈静脉插管分别为5例、14例， 时间为2 h， 后再单纯血液透析3～5次， 3～4 h/次[2]。透析中密切观察脉搏、血压， 穿刺部位有无出血， 血滤管有无凝血。

2 结果

15例患者全部治愈出院， 平均住院天数为12.1 d。无血压下降、出血、肝肾功能异常等并发症。均采用血液透析联合血液灌流1次， 后单纯血液透析3～5次， 3～4 h/次， 治疗前肾功能BUN（23.4±2.4） mmol/L， Scr（1132.7±411.2） mmol/L；电解质：血钾5.3～7.8 mmol/L；肝功能：ALT （678.1±325.4） u/L， AST（579.2±281.2） U/L， TIB （368.7±216.9）mmol/L。出院时复查肝、肾功能及血钾均恢复正常， 尿量正常。其中肝肾功能变化， 见表1。

3 讨论

因民间流传食用生鱼胆可有助于明目、止咳、降压等作用， 故临床上鱼胆中毒仍频繁发生。口服鱼胆后经胃肠道吸收后， 直接造成胃黏膜的急性损伤， 从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状， 且毒素进一步吸收后经过肝脏解毒， 肾脏由尿排泄， 会造成严重的肝肾损害， 从而出现皮肤及巩膜黄染、肝脏触及肿大及叩击痛阳性， 肝功能血清转氨酶及总胆红素明显升高。因在肾脏中的浓度最高， 出现腰痛、眼睑及双下肢水肿， 少尿或无尿， 肾功能肌酐及尿素氮明显升高， 血钾明显升高， 而血钾升高会造成心肌Q-T间期延长， 严重时会导致心脏骤停。故造成急性鱼胆中毒的主要原因是急性肾功能衰竭[3]。

鱼胆中毒的主要毒理原理是因为鱼胆汁中含有多种强度致命性成分， 其中毒的程度与服用鱼胆的量呈正比例， 其中如胆酸、氰氢酸、组胺等均可导致多器官损害， 口服鱼胆后毒性物质经消化道吸收后， 经过肝肾代谢后再次入血， 导致肝脏肝小叶呈中心性坏死， 急性肾小管坏死， 心肌损伤， 消化道黏膜的直接损伤等多脏器病变[4]。

鱼胆中毒目前没有特效解毒药， 故早期的诊断、治疗是降低死亡率的关键。单纯应用常规治疗保肝、利尿、促进毒素排泄等对症及支持治疗， 不能挽救中重度鱼胆中毒的患者， 且毒素不能有效排出导致病情的进一步加重。而临床上采用血液灌流联合血液透析的治疗方法， 通过血液灌流器吸附并清除中、小分子物质， 还能吸附胆红素， 起到良好的解毒效果， 可明显改善肝肾功能， 降低转氨酶、胆红素、尿素氮及肌酐， 并随着肾功能的恢复电解质也恢复正常， 并发症也明显降低[5]。

从本组采用血液灌流与血液透析联合治疗急性鱼胆中毒的疗效来看， 临床治愈率达100%， 疗效满意， 是一种理想的治疗方法， 值得在临床上推广并应用。另外， 提高人们对鱼胆中毒的高度认识， 不进食鱼胆， 一旦发现鱼胆中毒， 应做到三早， 即早发现、早诊断、早治疗， 并早期进行血液灌流联合血液透析是提高治疗鱼胆中毒成功率的关键。

参考文献

[1] 荣利军， 黄明， 赵夏兰.吞服生鱼胆致Q-T间期延长综合征1例.中国医药导刊， 2008， 10（4）：625.

[2] 李有跃.血液透析联合血液灌流与血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾衰竭的比较.四川医学， 2007.28（3）：582.

[3] 胡祥仁， 陆林， 王云生， 等.急性鱼胆中毒86例临床分析.中华内科杂志， 2008， 39（4）：273-274.

[4] 邓跃林， 肖桂林， 金益强， 等.鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察.中国中西医结合杂志， 2009， 24（8）：582.

[5] 云肖云.血液灌流联合血液透析抢救鱼胆中毒36例疗效观察.海南医学2009， 29（10）：60-61.

[收稿日期：2014-05-04]