婴儿肺炎肺实变6例临床特点及治疗分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.30

摘要目的：总结1～2个月小婴儿肺炎肺实变的临床特点及治疗体会，提高对小年龄组患儿肺炎肺实变的认识。方法：2013年11月-2014年2月收治该类患儿6例，对其进行相关治疗，观察其疗效。结果：平均治疗时间10天，均病情稳定出院。出院20天后复诊，5例患儿均精神反应可，呼吸平稳，无咳嗽、发热等不适，肺部检查无异常。1例患儿再次肺部感染住院治疗。复查胸部CT示3例完全恢复正常，2例肺部仍可见少量实变影。结论：明确病情后，通过改变，抗感染、化痰等对症支持治疗，可在最短时间内达到有效的治疗。

关键词1～2个月小婴儿肺炎肺实变肺部CT肺叶背部、下段

Analysis of the clinical characteristics and treatment of 6 cases of infant pneumonia lung consolidation

Zhai Rongna，Song Suling，Zhang Xiaoyan

Pediatrics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan 462000

AbstractObjective：To summarize the experience in clinical features and treatment of infant pneumonia lung consolidation at the age of 1 to 2 months，to improve the understanding of small age group in children with pneumonia lung consolidation.Methods： 6 cases were selected from November 2013 to February 2014.Treat them， and observe the curative effect.Results： The average time of treatment was 10 days.all cases discharged from hospital in stable condition.After 20 days after discharged from hospital， 5 cases were mental reaction， smooth breathing， no discomfort such as cough and fever， lung examination without exception.1 cases was pulmonary infection hospitalized again.Review the chest CT： 3 cases fully recovered to normal， and 2 cases of consolidation of the lung was still a small shadow.Conclusion： After clear condition， changing the position， anti-infection， phlegm and other support treatment to disease， can in the shortest possible time to achieve effective treatment.

Key words1 to 2 months infants；Pneumonia lung consolidation；Lung CT；Lobar back，hypomere

肺炎肺实变是各种病原体（如细菌、支原体、病毒、真菌、衣原体等）引起肺炎，进而致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少，肺质致密化的一种病变，肺体积一般不发生变化（不缩小），可略微增大。四诊表现：①视诊：胸廓对称，病侧呼吸运动减弱；②触诊：气管居中，病侧语音震颤增强；③叩诊：病变部位呈浊音；听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音及响亮湿音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

资料与方法

2013年11月1日-2014年2月30日收治肺炎肺实变患儿6例，年龄1～2个月，男4例，女2例。根据临床症状、体征、实验室检查及影像学检查均为确诊病例，诊断符合肺炎肺实变。6例患儿均无病变部位呼吸音减低。其中呼吸增快6例，肺部湿音3例，吃奶差3例，吐沫5例，伴心率增快2例，合并支原体感染2例，血常规示细菌感染4例，其中1例仅有呼吸增快、吐沫。

治疗方法：6例患儿均收住监护室，密切监测生命体征，动态观察病情变化，均给予头孢他啶抗感染，氨溴索化痰治疗，合并支原体感染者加阿奇霉素抗感染，无支原体感染者，加青霉素联合抗感染。期间根据病情变化，吸氧或临时加用其他对症处理药物。患儿肺部体征消失，临床症状减轻，病情稳定后出院，改口服药物巩固治疗，定期门诊复诊。

出院标准：患儿不咳嗽或偶咳，肺部体征消失，一般状况可，复查胸部CT好转。

结果

平均治疗时间10天，均病情稳定出院。出院20天后复诊，5例患儿均精神反应可，呼吸平稳，无咳嗽、发热等不适，肺部检查无异常。1例患儿再次肺部感染住院治疗。复查胸部CT示3例完全恢复正常，2例肺部仍可见少量实变影。

讨论

2个月以内的婴儿，鼻腔无鼻毛，失去第一道防御屏障。气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织导致支撑作用差，因黏液分泌不足易致气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差，故婴幼儿易发生呼吸道感染[1]。右支气管短而粗，为气管直接延伸，故婴幼儿肺炎以右侧多见，右侧为重。婴儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差，肺扩张受到限制，尤以肺的后下部受限更甚，不能充分换气，故当肺部病变时，易出现呼吸增快，呼吸困难[2]。2个月内的婴儿因大部分时间处于平卧位，故肺部炎症及渗出物易淤积至肺背部、下部，而致肺炎肺实变，拍X线胸片很难发现，易延误诊治，而CT则刚好发挥其长处，将此类疾病表现得清楚明白。而因患儿的胸廓短，胸壁薄，呼吸音传导好，故作为成人肺炎肺实变，往往病灶部位呼吸音降低，而该年龄组患儿确无此肺部体征，靠听诊很难作出判断。

本研究结果显示，6例患儿平均治疗时间10天，均病情稳定出院。出院20天后复诊，5例患儿均精神反应可，呼吸平稳，无咳嗽、发热等不适，肺部检查无异常。1例患儿再次肺部感染住院治疗。复查胸部CT示3例完全恢复正常，2例肺部仍可见少量实变影。因此，明确病情后，通过改变，抗感染、化痰等对症支持治疗，可在最短时间内达到有效的治疗。

参考文献

1.临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

2沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.