中医辨证合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎验案举隅

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【摘要】Ⅲ型前列腺炎是男科常见疾病，发病率呈逐年上升趋势。由于其发病机制尚未明确，现代医学并无统一治疗方案，效果欠佳。王万春教授以传统中医基础理论为指导，结合具体病例进行辨证论治，同时在中医辨证基础上，联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎，疗效较为满意。

【关键词】中医辨证；药油箍毒拔毒灸；Ⅲ型前列腺炎；验案举隅

【中图分类号】R697+33【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0071-02

Medical Records of Type Ⅲa Prostatitis which Treated by the Combination of Syndrome Differentiation of TCM and Herbal Oil Moxibustion

CHEN Qi1WANG Wanchun2*

1. Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China；

2. Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

Abstract：Type Ⅲaprostatitis is a common disease of andrology，and the incidence rate is increasing year by year，Because of its pathogenesis is not clear， there is no unified treatment of modern medicine program.Therefore，the treatment effects of Western Medicine is poor.Treatment according to syndrome differentiation is based on the combination of the theory of TCM and the specific cases.At the same time，with the utilize of the the herbal oil moxibustion，we achieve satisfactory effects.

Keywords：Syndrome Differentiation of TCM；Moxibustion；Type Ⅲ Prostatitis；Medical Records

Ⅲ型前列腺炎，即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain Syndrome，CP/CPPS），约占慢性前列腺炎的90%[1]，多伴有骨盆^疼痛，排尿不畅，障碍，甚至抑郁症等一系列广泛的症状，严重影响患者生活质量，带来巨大的心理和经济负担。西医治疗本病，多以抗生素、α-受体阻滞剂及非甾体类抗炎镇痛药作为常规疗法[2]，治疗效果有限，中医在治疗该病有其特色优势。王万春教授辨证运用中药内服联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎，取得满意治疗效果。现将其辨疗经验论述如下，以飨同道。

1病因病机

《内科心典》曰：“精浊者，白黏如精状，从茎中流出，不痛不清，占下衣有迹者是也。”本病病因病机繁多，或因喜嗜肥甘厚腻，脾胃酿生湿热，留恋于下焦，导致膀胱功能失调；或因情志失调、夫妻关系失和，导致肝郁不舒，气机失调；或因长期久坐，局部气血运行不畅，久而瘀滞；或因久病伤肾，封藏失司，精气下泄。综上所述，本病与肝、脾、肾及气血密切相关，实证或因湿热下注，或因肝气郁结，或因气滞血瘀，虚症或因肾虚所致。临床上往往虚实夹杂者多见，需具体辨证论冶。

2治疗方法

本病可分为湿热下注型、肝气郁结型、气滞血瘀型、肾虚型四个基本证型，在中药内服的基础上同时行药油箍毒拔毒灸。

21湿热下注型多因饮食不节诱发，常见尿频、尿急、尿痛，兼见尿道口灼热刺痛，尿后余沥不尽，阴囊潮湿，小便黄，大便干，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿止痛，方用八正散加减。常用药物有车前草、泽泻、萆Z、通草、大黄、茯苓、黄柏、生地。药油箍毒拔毒灸常用选穴：中极穴、膀胱俞穴。本型患者还应忌食肥甘厚腻之物及饮酒。

22肝气郁结型少腹部及会坠胀不适，兼有排尿不畅，尿不尽，减退，性情抑郁，失眠多梦，舌质红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、白芍、陈皮、白芷、白蒺藜、炒枳壳、香附、川芎。药油箍毒拔毒灸常用选穴：中极穴、肝俞穴、会阴穴。此外，本型发病与情志因素关系紧密，治疗同时应予以相应的心理疏导。

23气滞血瘀型多因久坐引起，会刺痛，痛及少腹部、及腹股沟，兼有小便不畅，淋漓涩痛，舌质暗有瘀斑，脉涩。治宜解毒活血，行气止痛。方用解毒活血汤加减。常用药物：茯苓、王不留行、川牛膝、玄胡、川楝子、丹参、泽兰、赤芍、橘核、荔枝核。药油箍毒拔毒灸常用选穴：命门穴、曲骨穴、行间穴、会阴穴。

24肾虚型多有长期史或房劳过度史，可见尿道口滴白，尿不尽、尿无力，小便白浊如米泔，常兼有腰膝酸软，遗精，头晕，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，固肾涩精。方用菟丝子汤加减。常用药物：菟丝子、熟地、沙苑子、山药、茯苓、泽泻、山茱萸、芡实、牡丹皮。药油箍毒拔毒灸常用选穴：命门穴、关元穴、肾俞穴、三阴交穴。

3验案举隅

患者张某，男，36岁，2015年12月18日初诊。主诉：右侧及双侧腹股沟疼痛不适3月。患者既往有慢性前列腺炎病史2年，口服成药前列舒通胶囊症状缓解，3个月前因久坐出现右侧及双侧腹股沟胀痛不适，未行系统治疗，症状呈进行性加重。刻诊症见：右侧胀痛，双侧腹股沟刺痛，伴有小便不畅，淋漓涩痛，面色黧黑，夜寐不安，舌质暗有瘀斑，脉涩。直肠指检：前列腺右侧压痛并有结节；尿常规无异常；EPS：白细胞（+++/HP），卵磷脂小体（++/HP）。西医诊断：Ⅲ型前列腺炎。中医诊断：精浊病（气滞血瘀证）。治法：解毒活血，行气止痛，方用解毒活血汤加减。处方：赤芍15g，泽兰10g，忍冬藤15g，荔枝核10g，橘核10g，玄胡10g，川楝子10g，丹参15g，败酱草10g，王不留行10g，夜交藤10g，酸枣仁10g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，同时于曲骨穴、命门穴、会阴穴行药油箍毒拔毒灸，每日灸2次。嘱患者勿久坐。2015年12月25日二诊：诉小便不畅有所改善，夜寐已安，及腹股沟仍偶感轻微疼痛，守上方去玄胡、川楝子，加川牛膝10g，继服7剂，药油箍毒拔毒灸同前。2016年1月1日三诊：诉排尿通畅，及腹股沟无明显疼痛，守上方加仙灵脾10g，菟丝子10g，党参10g，白术10g，继服14剂，药油箍毒拔毒灸同前。2016年1月15日四诊：患者诉临床症状已消失，复查直肠指检：前列腺无压痛，质地正常。EPS：白细胞（+/HP），卵磷脂小体（+++/HP）。随访半年，未复发。

按语：患者有慢性前列腺炎病史，复因久坐，局部气血不通，久而成瘀。气血瘀阻，不通则痛，则及双侧腹股沟刺痛；气滞瘀阻，膀胱气化不利，可见小便不畅，淋漓涩痛之症；瘀血阻于面部则见面部黧黑；舌脉均为气滞血瘀之象。方中赤芍、丹参活血散瘀；泽兰活血化瘀兼利水；王不留行行血通经；荔枝核、橘核散结止痛；玄胡、川楝子行气止痛；败酱草、忍冬藤解毒止痛；夜交藤、酸枣仁养血安神；甘草调和诸药兼缓急止痛，共奏解毒活血、行气止痛之功。二诊加川牛膝引血下行，增强通经活血之功。三诊加仙灵脾、菟丝子、党参、白术，寓以补益脾肾之法巩固疗效，则标本兼治，毒瘀皆除。曲骨穴系足厥阴肝经与任脉之会，灸之可通利止痛，命门穴灸之温肾活血，会阴穴调节十二经脉气血。三穴配伍，行药油箍毒拔毒灸，配合中药内服，祛瘀生新，效果明显。

4小结

本病属中医“精浊”等范畴。其病因病机多以湿热、肝郁、瘀滞、肾虚[3]为主，临床上多以清热利湿、疏肝解郁、行气活血、补益脾肾之法治之。药油由小茴香、丁香、乌药、冰片、王不留行、麻油煎熬而成，有利湿行气止痛之功效。“箍毒拔毒灸”[4]源自明代陈实功的《外科正宗》，具有箍束毒素作用，既能拔毒于体外，增强疗效，又能改善局部血液循环，提高前列腺对中药的吸收力，还能够提高患者免疫力。此外，因脾胃为气血生化之源，故用药中加入补益脾胃之品，有利于正气的恢复，明显提高疗效。临床上运用中医辨证联合药油箍毒拔毒灸治疗Ⅲ型前列腺炎，效果较好，值得进一步研究。

参考文献

[1]李振兴，陆佳芬.慢性前列腺炎的诊疗和治疗[J].中国性科学，2011，20（9）：10.

[2]金杰.前列腺外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：281-296.

[3]李兰群，.李曰庆论治慢性前列腺炎经验[J].山东中医杂志.2002，21（12）：745-746.

[4]王万春，马文军，严张仁，等.药油箍毒拔毒灸治疗慢性非细菌性前列腺炎117例疗效观察[J].上海中医药杂志，2008，42（2）：49-50.