断肠草中毒致呼吸骤停的急救护理体会
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断肠草又名钩吻，是一种毒性极强的中草药，中毒时主要抑制延脑的呼吸中枢，如抢救不及时，患者可因呼吸麻痹而死亡。2011年11月20日我科成功救治了2例断肠草中毒致呼吸骤停的患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2例患者为一男一女，是一对夫妻，年龄为43岁和39岁，中毒途径为误服。
1.2 临床表现 2例患者服药后出现头晕、恶心约1小时，意识不清30分钟由“120”急救车送入院。入院时2例患者的体温、脉搏及血压均正常，但呼吸浅慢，分别为8次/分和10次/分，且不规则，均处于昏迷状，双侧瞳孔对称，直径为2.0～2.5mm，对光反射消失，口吐白沫，小便失禁，抽搐，四肢湿冷，全身紫绀，听诊肺部均无罗音。入院约15分钟左右，患者血压下降，进而出现心律失常，继而出现呼吸骤停。
1.3 实验室检查结果 WBC为10.8x109/L和11.2x109/L，血钾为3.3mmol/L和3.1mmol/L，血糖为12 mmol/L和30 mmol/L，二氧化碳结合率偏低为20.57 mmol/L和18.96 mmol/L，心肌酶稍高，肝功肾功正常。
1.4 治疗 ① 2例患者因呼吸浅慢均未经洗胃，给予双管输液，利尿、保肝等治疗，促进毒物排出。② 机械通气，保持呼吸道通畅，供给体内氧气。③ 呼吸兴奋剂的应用。④ 血液净化：血液灌流治疗。⑤ 脱水剂的应用。⑥ 维持水、电解质及酸碱平衡。⑦ 胰岛素的应用。⑧ 对症处理。
2 结果
2例患者分别住院4天和6天无任何并发症痊愈出院。
3 护理
3.1 严密观察病情 每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次并做好记录，观察神志、瞳孔变化，注意机械通气的频率、节律和胸廓起伏的情况及呼吸机的各个参数如潮气量、气道压力、氧浓度等，发现异常立即处理。观察病人的面色、皮肤色泽、口唇、四肢远端紫绀有无改善，持续心电监护，维持血氧饱和度在90%以上。灌流时还应注意血流量是否不足和灌流器内是否有凝血现象，血流量应维持在150～200ml/min，并警惕空气栓塞，观察患者有无寒颤、发热，出现异常立即处理。
3.2 及时准确地执行医嘱 认真执行医嘱，按医嘱给予双管输液，一管给予胰岛素的应用治疗，另一管予脱水剂降脑压、利尿保肝、纠酸补碱、补液等治疗，促进毒物排出，并加强巡视输液情况，避免因输液过多过快导致急性肺水肿的发生。合理安排输液顺序，保持输液通畅，应用脱水剂时，即点滴20%甘露醇250ml须在30分钟内滴完，保证药物达到最佳疗效，同时记录每小时尿量，并观察尿液的颜色，性质，根据医嘱及时采集血标本，了解电解质和肾功能情况，为医生提供病情依据。
3.3 机械通气的护理 机械通气期间，每班检查气囊压力的情况，压力不足及时充气，注气时以不漏气为宜，一般注入8ml左右，并且每3h定时放气2～3分钟，避免局部组织因长期受压、血循环障碍而发生坏死。随时检查呼吸机连接管的固定情况，避免连接管滑脱或扭曲。加强呼吸道的湿化，每小时从气管导管口处滴湿化液3～5ml，定时或随时吸痰，每次吸痰更换一根无菌吸痰管，吸痰管大小要适宜，吸痰压力不宜过大，在0.04mPa以下，避免损伤气道粘膜，如痰液粘稠，吸痰前滴入湿化液3～5ml再行吸痰，吸痰时应严密观察病人的生命体征和血氧饱和度的变化。每次吸痰前后均给予纯氧吸入2min，血氧饱和度低于90%时应暂停吸痰操作。吸痰时要严格遵守无菌技术，防止交叉感染。
3.4 应用胰岛素的注意事项 本组有一例患者血糖高达30mmol/L，且既往无高血糖病史，属于应激性高血糖。血糖升高不仅是疾病严重程度的指标，也是影响预后的重要因素〔1〕。研究表明，短期胰岛素强化治疗可有效控制应激性高血糖，降低重症病人相关临床并发症的发生率和死亡率〔2〕。我们遵医嘱予胰岛素20u加入0.9%生理盐水250ml中点滴20～25滴/分，并且每小时测定血糖，以便随时调整胰岛素的用量及输入速度。因患者血糖过高，所以把血糖降至10mmol/L左右为宜，不可降得太低，避免在短时间内血糖下降过快过低而出现低血糖反应，加重脑水肿，加重病情。如果病人出现大汗淋漓、心率快等症状，应警惕低血糖反应的发生，立即报告医生及时处理。胰岛素的配制液每4小时更换一次，确保药物的效能。另外抽吸胰岛素前要认真核对剂型、剂量、有效期、颜色和性质并且轻轻摇匀，抽取时要确保剂量准确无误，不可多吸或少吸。
3.5 加强基础护理 患者因处于昏迷状态，机体免疫机能低下。因此，要严格遵守无菌操作，做好各项基础护理。口腔护理每日2次，以减少口腔内细菌繁殖，保持口腔清洁。预防褥疮的发生，每2小时翻身叩背一次，帮助病人翻身时，动作要轻柔，切勿过度牵拉，确保气管导管位置固定不移位。保持床单位的清洁、平整、干燥，协助家属行床上擦浴，保持皮肤清洁。做好会的护理，集尿袋不得高于尿道口，防止尿液倒流，预防泌尿系的感染。同时要注意保暖，避免受凉。
4 体会
钩吻生物碱的毒性与烟碱、毒蕈碱相似，为极强烈的神经毒，但对中枢的作用更为强烈，主要抑制延髓呼吸中枢，并抑制脑和脊髓的运动中枢，使呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭〔3〕，这也是断肠草中毒最常见的死亡原因。因此，建立有效的呼吸通道是抢救成功的关键。机械通气可维持有效的呼吸通气量，供给体内氧气，减少心、脑、肾等重要器官的缺氧程度，减轻损害，帮助病人渡过呼吸肌麻痹期。而血液灌流可清除机体外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的，提高断肠草中毒的抢救成功率。同时结合完善的治疗和护理，是避免并发症的发生，促进患者康复，提高患者治愈率的重要措施。
参考文献：
[1] 王昕.危重症应激性高血糖病人胰岛素强化治疗与护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：972-974.
[2] 谭建新，关永东，陈军.短期胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床观察[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（2）：115-116.
[3] 谢立，韩雪峰.钩吻中毒的机制、临床特点及处理.药物不良反应杂志，2006，8（3）：202-204.