简易腹膜外剖宫产的60例临床观察

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【摘要】目的观察简易腹膜外剖宫产的临床应用效果，进一步指导临床治疗。方法选取本院需行剖宫产的孕妇120例进行本次研究，按照入院时间先后进行划分，其中60例采用简易腹膜外剖宫产术，作为研究组；其余60例采用传统子宫下段剖宫产术，作为对照组。对两组临床效果进行观察对比研究。结果研究组患者在术中出血量、术后首次排气时间和住院时间等方面均低于对照组；且在术后不良发病率方面也低于对照组，差异显著，具有统计学意义。结论简易腹膜外剖宫产操作简单，术中损伤小，术后恢复快，较传统子宫下段剖宫产的效果更佳，应作为首选的治疗方法。

【关键词】简易腹膜外剖宫产；子宫下段剖宫产；临床观察

当产妇出现难产等分娩困难的情况时，采用剖宫产治疗已成为临床常见的术式，对于保证母婴健康意义重大。常规剖宫产虽然取得了一定的效果，但同时存在手术损伤大、风险高、术后并发症多等缺点，影响其临床功能的进一步发挥。简易腹外剖宫产是一种新型的手术分娩方式，具有多项优点，受到临床医师认可。本文选取我院收治的120例剖宫产患者作为研究对象，对简易腹膜外剖宫产术与传统子宫下段切开剖宫产的临床应用效果进行了对比分析。现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年1月之间收治需行剖宫产的产妇120例进行研究。按照入院时间先后划分为研究组（简易腹膜外剖宫产）和对照组（常规子宫下段切开剖宫产），分别为60例。其中研究组60例，年龄23-33岁，体重52-75Kg，身高155-175cm，初产妇48例，经产妇12例，孕周37-42周；对照组60例，年龄22-35岁，体重50-77kg，身高150-180cm，初产妇50例，经产妇10例，孕周37-41周。排除心脑肝肾等重要器官功能异常产妇，排除妊娠合并症产妇，排除精神障碍产妇。两组产妇在一般资料方面的对比无差异，可以作为统计对比对象。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法对照组采用子宫下段切口剖宫产术进行治疗。具体操作为：采用硬膜外麻醉，产前进行常规检查，排尿，插入导尿管；根据患者情况选择最佳的手术切口；对皮下脂肪、肌肉、腹膜和子宫壁等进行依次分离；常规取出胎儿；采用0号线对切口进行缝合；间断性进行腹膜缝合和皮下缝合，以防止术后切口粘连。

1.2.2研究中治疗方法研究组采用简易腹膜外剖宫产术进行治疗，具体操作为：①硬膜外麻醉，术前排尿及插入导尿管。②取腹壁处进行横向切口，长度约为10-12cm，并切开皮下脂肪3-4cm，暴露腹直肌后切开2-3cm切口[1]。③采用拉钩对切口进行处理，收紧拉钩使得各层切口张开，对腹直肌进行分离，使得切口长度到达20-23cm，并减少其张力。④取膀胱顶下1.5cm处提起膀胱筋膜，剪开并向两侧进行推开扩大，充分暴漏三角区；自腹膜反折下1.5cm处将宫颈前筋膜进行剪开；操作者双手分别从宫颈前筋膜切口左右进入，对子宫下段与膀胱、腹膜进行分离，将分离出的宫颈前筋膜进行剪开[2]。⑤剪开腹横筋膜和脐带，使得膀胱处于松弛的状态，便于继续操作；翻转膀胱，在观察下对反折腹膜与膀胱进行分离，剪断两者之间的连接桥，扩大手术视野。⑥对暴漏的子宫下段进行常规剖宫产术；产后复位膀胱并进行冲洗，连续缝合筋膜，间断缝合皮下，可吸收线缝合切口后完成手术。

1.3观察及统计观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后首次排气时间等；观察两组术后感染等不良事件发生情况。采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ±s）表示，计算资料采用x2进行检验，P

2结果

两组患者在手术时间、术中出血量等观察指标对比，见表1。

3讨论

近年来，各类因素影响下，剖宫产的率不断上升，虽然剖宫产的临床应用已比较成熟，但仍存在着对患者损伤大、风险高、术后并发症多等缺点，需要进一步提高手术效果。腹膜外剖宫产不同于子宫下段剖宫产，无需进入腹腔内操作，因此对患者的损伤较小，术后恢复快。但手术的操作难度大，技术要求高，需要经验丰富的临床医师，因此并未有效推广。简易腹膜外剖宫产主要是依据膀胱疏松附着于子宫下段的特点，通过游离膀胱前筋膜，暴露膀胱三角区，通过三角区内暴露的子宫下段进行子宫壁切开，由此减少剖宫产对膀胱的损伤。

本文中，研究组采用简易腹膜外剖宫产，在临床效果及术后恢复等方面表现均优于采用传统子宫下段切开剖宫产术的对照组，取得了满意的效果。由此，本文认为，简易剖宫产具有应用当便、对产妇损伤小、术后恢复快等诸多优点，应作为首选剖宫产方法进行推广应用。

参考文献

[1]李怡，牛力春，朱晓明，杨华光，张蓓蕾，尹国武.简易腹膜外剖宫产234例临床分析[J].陕西医学杂志，2011，02（2）：191-193.

[2]杨华光，李怡，何玉荣，赵宏喜，尹国武.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报，2011，18（3）：21-22.