转子间骨折内固定的选择
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内容摘要：
摘要：探讨转子间骨折内固定选择
方法：采用两种内固定物—Gamma钉与Richard钉治疗转子间骨折65例，其中Gamma钉23例，Richard钉42例，进行力学分析和临床分析。
结果：稳定性骨折（Evan’sⅠ、Ⅱ）Richard钉疗效满意，有抗弯性，抗旋转性，能动静力同时加压。非稳定型骨折（Evan’sⅢ、Ⅳ），Gamma钉效果良好，能使弯应力减少，髓腔内固定短缩力距。
结论：内固定物对不同类型转子间骨折有倾向性
论文内容：
转子间骨折常见，临床上并发症较多，是老年病人常见类型骨折。目前采用手术治疗能减少各种并发症发生。我院从1992年3月——1997年3月共进行了65例，上述两种方法治疗转子间骨折，其中Gamma钉23例，Richard钉42例。
1、 临床资料
1． 1一般资料
本组共65例，男39例，女36例，年龄57~78岁，平均67.5岁。左侧41例，右侧41例。按Evan’s分型，Ⅰ型13例、Ⅱ型15例，Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。其中Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折28例，Ⅲ、Ⅳ型属于非稳定型骨折38例（表一）。伤后一周内手术20例，两周内手术45例。
1． 2创伤原因与合并伤
车祸37例，跌伤28例，同时两处以上损伤15例，其中头面部外伤4例，肋骨骨折血气胸4例，骨盆骨折5例，同时同侧肢体骨折2例。单纯转子间骨折29例。本组同时合并高血压、冠心病、肺炎等疾患之一20例。
表一固定物选择与骨折类型
固定方法 例数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Gamma钉 23 3 5 7 8
Richard钉 42 10 8 15 9
2、 治疗效果
本组65例均获5个月~3年随访，平均随访1.5年，结果按黄公怡〈1〉标准评定，Richard钉42例，优34例（89.9%），良6例（14.2%）,差2例(4.9%)，出现并发症8例，其中髋内翻3例，均为Richard钉，钉尖切割5例，两种手术后见表二
表二两种手术方法术后情况比较
治疗方法 术后平均负重时间 骨折愈合时间（平均）X—ray
Gamma钉 26d 12d
Richard钉 54d 16d
3、 讨论
3.1髋部力学特点与骨折分型
Jen—sen（2）指出：髋关节负重是人体体重的3—5倍，髋关节负重时，股骨内侧骨皮质处于压应力，转子间骨折时，还存在剪力和旋转力，转子间骨折临床上常分为Evan’sⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型和卢世壁〈3〉分型为非稳定型和稳定型
3.2Gamma钉治疗非稳定型骨折的优缺点
该型骨折采用Richard钉治疗无法克服力学缺陷，术后仍可发生旋转与髋内翻，作者体会Gamma钉能克服这一缺陷，因该钉位于髋腔内，可使例句变短，减少弯应力，承受大部分压应力，Gamma钉固定后，根据杠杆原理，股距的压应力几乎达到零，使骨折断稳定，防止髋内翻与缩短畸形。本组Gamma钉治疗Evan’sⅢ、Ⅳ型骨折15例，全部骨性愈合，功能满意，负重早，x—ray骨愈合时间短（与 Richard钉比较）
3.3Richard钉治疗稳定型骨折的优与良
该型骨折大小转子完好无损，股骨内侧骨皮质连续存在，股骨距能承受大部分压应力。作者采用该钉固定外侧骨皮质来抵抗压应力，使骨折断有动静力加压作用，本组治疗42例，术后一个月不负重扶拐下地行走，2个月后左右，x—ray示：骨痂形成，一年内全部骨性愈合，功能恢复良好。非稳定型骨折24例，股骨距部骨皮质缺损，如果采用Richard钉固定外侧骨皮质，张应力和压应力作用于钢板，使螺钉松动及钉尖切割，与Gamma钉相比，切口大，负重晚，愈合时间晚。
综上所述，内固定物对不同类型的转子间骨折有一定的倾向性。稳定型骨折采用Richard钉效果较好，非稳定型骨折采用Gamma钉符合人体力学结构 。
参考文献
1、 黄公怡，王福权 鹅头顶治疗转子间骨折疗效分析 中华骨科杂志1984 7960：349
2、 Jensen Js.Etal.u nstable trochanteric fractuure：a comparative analysis of internal fixaion acta orthop scand