中西医结合治疗剖宫产后下肢深静脉栓塞13例

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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗下肢深静脉栓塞的疗效。方法 选择近20年来在本院治疗的患者26例， 随机分为治疗组与对照组， 各13例， 对照组单用西医治疗， 治疗组在西医的基础上采用中西医结合治疗， 内服清营逐淤汤， 外敷五味消毒汤。结果 治疗组有效率为91.6%， 对照组有效率为67.1%。两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 下肢深静脉栓塞 ；中西医结合； 清营逐淤汤； 五味消毒汤

剖宫产后下肢深静脉栓塞是产后病， 属产后感染， 多继发于盆腔静脉炎， 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。中医主要为产后体虚， 感染邪毒， 正邪交争， 或败血停滞， 营卫不通。产后感染是产科危重症， 治疗不当或延误治疗可导致脓毒血症、败血症、休克， 甚至危及生命，针对中西医病因， 作者采用中西医结合治疗下肢深静脉栓塞取得较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 近20年来， 山东省即墨市第五人民医院共行剖宫产术6917例， 选择其中发生下肢深静脉栓塞患者26例， 发病年龄为26～39岁， 平均年龄29岁。初产妇16例， 经产妇10例。孕周：36～37+6周3例， 38～41+6周13例， ≥42周10例。剖宫产指征：头盆不称10例， 臀位3例， 巨大儿5例， 子宫收缩乏力4例， 前置胎盘2例， 胎盘早剥1例， 胎儿宫内窘迫1例。手术时间：最长1小时30分， 最短26 min， 平均45 min。以上患者均出现产后深静脉栓塞， 随机分为治疗组与对照组， 各13例， 两组患者一般资料性别、年龄、发病时间、病情、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 患者发病时间为剖宫产术后3～15 d， 术后持续低热， 所有患者均不同程度出现下肢痛疼， 肿胀， 站立时加重， 行走困难， 局部静脉压痛， 温度升高， 有时可触及硬索状静脉， 皮肤发白， 习称“股白肿”[1]。发病部位：左下肢18例， 双下肢8例， 其中， 小腿静脉栓塞18例， 髂内静脉栓塞8例。实验室检查， 白细胞总数明显升高， 中性粒细胞增高， 有核左移现象， 并有中毒颗粒， 所有患者血小板、出凝血时间均正常。

1. 3 治疗方法 对照组， 卧床休息并抬高患肢， 局部理疗， 全身给予足量抗生素抗感染。抗凝治疗：NS 250 ml+肝素100 mg静脉滴注， 6 h/次， 体温下降后， 改为2次/d；低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注， 2次/d；尿激酶40万U加入5%葡萄糖液中静脉滴注， 用药期间检测凝血功能。病情稳定后， 继服阿司匹林及潘生丁。病情重者除上述治疗外， 患肢缠绕弹力绷带或穿弹力袜3～6个月。治疗组在以上治疗的基础上内服清营逐淤汤[2]， 当归12 g、生地15 g、连翘12 g、玄参12 g、丹皮12 g、麦冬12 g、银花12 g、赤芍15 g、白芍15 g、枳壳12 g、桃仁12 g、红花10 g、牛膝12 g、地龙12 g、青蒿12 g、水煎服， 2次/d。辨证加减：寒湿如络、经脉不通者加桂枝10 g、莪术15 g， 去银花、连翘、麦冬；脾虚者加党参10 g、黄芪10 g、白术10 g、茯苓10 g。外敷五味消毒汤：黄柏30 g、麝香0.2 g、白丑30 g、苍术30 g、白附片10 g、研细末， 兑白酒、蜂蜜， 调和， 隔日换药一次。以上治疗15 d为一个疗程。

1. 4 观察指标 观察两组患者治疗前后的生命体征， 临床症状， 抽取空腹静脉血进行化验检查对比， 观察预后改善情况及有无并发症。

1. 5 治疗标准 治愈：患者生命体征稳定， 临床症状消失， 局部及全身检查均无异常， 各项化验检查正常， 随访3年后能正常参加体力劳动， 无后遗症。显效：患者生命体征正常， 症状及体征基本消失， 站立及行走时间长时局部有痛疼， 实验室各项化验检查未恢复到正常值。无效：患者生命体征及症状体征无明显改善， 各项检查结果无改善。总有效率=治愈+显效。

1. 6 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

一个疗程后， 治疗组治愈9例， 显效3例， 无效1例。显效的3例继续治疗3 d后症状减轻， 其中2例继续治疗7 d后痊愈， 其中1例继续治疗7 d后痊愈， 无效的1例转到上级医院治疗。所有治愈后的患者， 都继服清营逐淤汤一周加以巩固， 治愈后随访三年均无复发， 无任何后遗症， 能正常参加体力劳动， 总有效率91.6%。对照组治疗一个疗程后， 治愈4例， 其中半年后复发1例；显效8例， 其中有2例一年后复发， 且一年后不能参加体力劳动；无效1例， 总有效率67.1%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

本病发病机理[3]多因妊娠期盆腔血管扩大， 负压增加， 髂内静脉回流缓慢， 术后剥离面的栓塞性血管成为细菌滋长的良好基地， 如受感染即可侵入子宫静脉而扩散到髂总、下肢、卵巢、甚至左肾静脉， 血栓随之延伸，治疗不当， 可危及生命。故西医治疗必须全身用足量抗生素， 因血栓的扩延及栓塞不可预料， 必须迅速给予抗凝治疗。静脉滴注低分子右旋糖酐， 可增加血容量， 减低血液黏稠度， 防止血小板聚合。静脉滴注尿激酶， 加快疗效进展。辅以阿司匹林和潘生丁也有防止血小板聚合的作用。抬高患肢， 局部理疗， 可增加静脉回流， 减轻水肿。中医认为本病为湿热入络或寒湿阻滞， 感染邪毒不解， 火热炽盛， 加之产后元气大伤， 邪毒内陷， 热入营血， 营卫不通， 郁而发热。故治疗以清营解毒、凉血化瘀、散瘀泄热为主要治疗方法， 清营逐瘀汤主要功能清营凉血、活血逐淤、散瘀泄热， 佐疏通脉络， 方中当归、白芍补气、补血、活血， 养肝和营、消肿、止痛；桃仁、红花连用活血、祛瘀；牛膝引血下行；青蒿清虚热；赤芍， 丹皮活血行气；玄参、生地清热凉血；连翘、银花、麦冬则清热、解毒；枳壳主要作用理气；上述中药配伍早期运用， 可补益气血、养血活血、舒筋通络、清热解毒， 祛瘀活血， 可抑制血栓形成， 降低体内高凝状态， 促进血栓溶解， 在此应用恰到好处。五味消毒汤主要清热解毒， 凉血化瘀， 黄柏清热燥湿；麝香清热开窍；白丑清热解毒；苍术活血祛瘀；白附片行气止痛；上述中药用蜂蜜调和局部治疗效果最佳。根据多年的工作经验， 本病应以预防为主， 包括：①妊娠期应避免长时间站立， 睡眠时可抬高患肢。②术前可应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐。③避免输入对静脉有刺激性的溶液， 并经常更换输液部位。预防恰当， 患病率小；一旦患病， 采用中西医结合， 疗效明显， 不易复发， 无后遗症， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 尤昭玲.中西医结合妇产科学.第2版.中国中医药出版社， 2006： 343-346.

[2] 胡熙明.中国中医秘方大全.文匯出版社， 2006：121-123.

[3] 张素萍.剖宫产后下肢血栓性静脉血栓形成11例.中国乡村医生， 2006， 3（9）： 46-47.