脐血乳酸水平和新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断

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目的 探讨胎儿宫内窘迫所致新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与脐血乳酸水平的关系，为HIE的早期诊断提供新的依据。方法 18例经证实为胎儿宫内窘迫所致缺氧缺血性脑病的新生儿，出生时已做脐血乳酸测定，其中轻度8例、中度5例、重度5例。另对14例出生情况良好新生儿行脐血乳酸测定，作为对照组。比较HIE组与对照组之间脐血乳酸水平。结果 HIE组脐血乳酸水平明显升高（P＜0.01），其中轻度组与中、重度组比较差异有显着性（P＜0.05），而中、重度组之间比较差异无显着性（P＞0.05）。结论 脐血乳酸水平能作为HIE早期诊断及其分度的重要指标。

［关键词］ 新生儿缺氧缺血性脑病；脐血；乳酸；诊断

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是新生儿窒息后严重并发症，病情重，病死率高，部分病人可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。在HIE的诊治中，早期诊断显得尤为重要。本试验通过胎儿宫内窘迫所致HIE患儿脐血乳酸水平的测定，探讨脐血乳酸水平与HIE发生的关系，试图在HIE的早期诊断方面做些探索。

1 对象与方法

1.1 对象 我院对1996~1999年出生的有宫内窘迫史的足月新生儿进行脐血乳酸测定，其中18例后经证实有新生儿缺氧缺血性脑病，轻度8例、中度5例、重度5例，诊断按《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准［1］。男11例，女7例。另14例产科同期健康足月新生儿为对照组，各组新生儿间胎龄、性别、分娩方式、出生体重均无显着性差异。

1.2 方法 胎儿娩出后即刻取脐血2 ml，置于试管中，采用美国强生公司V-250自动生化仪对脐血乳酸进行检测。

1.2.1 反应过程 乳酸+O2乳酸氧化酶丙酮酸+H2O2

H2O2+氨基安替比林+酚过氧化酶红色显色剂

1.2.2 测试时间/温度 在37 ℃下大约5 min。

1.3 统计学方法 试验数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验进行统计处理，以P＜0.05作为显着性检验标准。

2 结果

2.1 两组脐血乳酸值的比较 HIE组脐血乳酸水平明显高于对照组，两组比较差异有非常显着性（P＜0.01），见表1。表1 HIE组与对照组脐血乳酸值注：*P＜0.01

2.2 不同分度HIE脐血乳酸水平的比较 轻度与中、重度之间差异有显着性（P＜0.05），中、重度组之间比较差异无显着性（P＞0.05），见表2。表2 不同程度HIE脐血乳酸值注：中重度与轻度比较，*P＜0.05；中度与重度比较，P＞0.05

3 讨论

围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病发生的主要原因。脑组织缺氧时，三羧酸循环衰竭，能量必须由糖的无氧酵解来供给。无氧酵解产能的效率很低，无氧代谢的最终产物是乳酸和二氧化碳。所以，脑缺氧的后果是脑对葡萄糖的摄取增加，糖酵解加速，乳酸及二氧化碳生成增多［2］。

通过对宫内窘迫新生儿脐血乳酸水平的检测，发现HIE的乳酸水平明显高于正常新生儿，说明HIE的发生在围产期即存在着葡萄糖有氧代谢障碍，脑对缺氧的反应非常敏感，一旦发生脑缺氧，脑组织便产生大量乳酸，同时缺氧造成血脑屏障的作用减弱，血液中乳酸水平增高［3］。不仅脑的有氧代谢障碍会产生大量的乳酸，而且肌肉组织的无氧酵解，以及肝细胞的代谢率下降等因素影响也可产生乳酸。所以，新生儿脐血中乳酸含量的增高并不是HIE诊断的特异性指标，但在宫内窘迫所引起的HIE中肯定存在着乳酸水平的增高，这一点，本文通过试验已得到充分的证实。

目前有关HIE临床的诊断指标中，能直接反映新生儿缺氧缺血的生化指标并不多，脐血乳酸测定有客观、便捷、准确的特点。从检测结果的分析中可以看出，HIE组与对照组乳酸水平比较差异有显着性，轻度组与中、重度组之间比较也存在显着性差异，说明脐血乳酸水平的测定对HIE的早期诊断以及对HIE程度的预测有着重要的意义。另外还可避免因抽血所致新生儿痛苦以及家长不能接受等问题。脐血乳酸检测还可为临床治疗提供理论依据，在出现不可逆性脑损害之前，积极采取措施增强血液带氧能力，采用脑血管扩张药物［4］及神经营养药物治疗，使脑细胞得到保护，减少HIE的发生。