针刀治疗腰椎小关节病的临床观察

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【摘要】 目的探讨小针刀治疗腰椎小关节病的疗效。 方法随机选择腰椎小关节病患者80例，男46例，女34例，年龄25~75岁。左侧腰腿痛38例,右侧腰腿痛22例，双侧腰腿痛10例。病变为L2~3者3例，L3~4者7例，L4~5者12例，L5~S1者10例，L3~4与L4~5同时患病者18例，L4~5 与L5~S1同时患病者25例，L3~4、L4~5与 L5~S1同时患病者5例。全部患者均采用小针刀对病损关节突关节、关节囊、横突、棘间韧带和臀上皮神经入臀点等部位进行松解治疗。 结果接受小针刀治疗1次者47例，2次者30例，3次以上者3例。随访3~6个月，优52例（65．0%），良25例（31．3%），差3例（3．7%）。 结论针刀治疗腰椎小关节病疗效确切、副作用少、费用低廉。

【关键词】小关节病；腰椎；针刀

慢性腰腿痛病复杂，有多种治疗方法。我院自2004-2006年采用小针刀疗法治疗由于腰椎小关节病变引起腰腿痛患者80例。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组80例，男46例，女34例；年龄25~75岁，平均51岁；病程1个月~5年。全部患者均有腰痛，疼痛放射至臀部及大腿，腰椎小关节压痛阳性，直腿抬高试验阴性。病变部位为L2~3小关节病3例，L3~4小关节病7例，L4~5小关节病12例，L5~S1小关节病10例，L3~4与L4~5同时患病者18例，L4~5与L5~S1同时患病者25例，L3~4、L4~5与L5~S1同时患病者5例。X线检查示有椎弓根移位14例、腰椎有轻度的侧弯27例、后关节左右不对称52例、椎间孔变窄11例、骨质增生34例。全部患者临床症状、体征与X线和（或）CT检查相符，排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、骨性椎管狭窄等疾病。经口服消炎止痛药、按摩、理疗等疗效不显著或无效而改用小针刀治疗。

1．2 方法 患者俯卧位，腹下垫薄枕，根据病变部位分别于相关腰椎棘间点、横突点、关节突关节点和臀上皮神经点行小针刀治疗。根据小关节病变部位、临床症状及X线平片分别确定针刀点并作标记。①关节突关节点（即小关节点）：在病变节段的棘间尖水平线上，距脊柱中线外0．8~1．5 cm处，用以松解关节突关节。②横突点：L3横突点：平L2~3棘间水平脊柱中线两侧2．5~3．0 cm处，可两侧同时定点；L4横突点：L3、L5定点的连线的中点，脊柱中线旁开2．5~3．0 cm处；L5横突点：平此棘突顶点的两侧2．5~3．0 cm处，两侧可同时各定1点；③棘间点：病变节段的棘间点，即棘间的中点，松解棘间周围粘连韧带；④臀上皮神经入臀点：在髂骨嵴压痛处。常规消毒戴手套。在进针刀点以0．5%利多卡因（Lidocaine）作皮丘，然后进针至病变部位回吸无血液，每部位注入局部1~2 ml。继用一次性汉章牌（北京华夏针刀医疗器械厂生产）4号或3号小针刀根据不同病变部位采用不同刀法。棘间点的刀口线与脊柱纵轴平行刺入，刀口线与韧带平行轻轻上下拨动，纵行疏通及横行剥离，然后旋转刀口线900，沿下位棘突上缘骨面轻轻铲切2~3刀。横突点的刀口线与脊柱纵轴平行，直达横突骨面，确认到达腰椎横突骨面后，在横突尖纵行切开2~3刀，再沿横突下缘骨面横行切开横突间韧带3~5刀。小关节点的刀口线与脊柱纵轴平行，推进针刀达关节突骨面，调转刀口线150~300，使刀口线与关节突关节平行，切开关节囊2~4刀。臀上皮神经点的刀口线与神经纤维走行一致，刀口线与皮下硬结或臀上皮神经走向方向平行疏通剥离，大幅度横行摆动。

1．3 疗效平定标准 优：腰腿痛消失，椎旁及小关节压痛阴性，恢复正常工作；良：休息状态腰腿痛消失，做重体力劳动或剧烈运动，腰或腿有轻度不适感；差：经3次以上治疗后，腰胀痛减轻，腰椎旁及小关节压痛仍为阳性，天气变化时有胀痛不适，从事体力劳动后腰腿痛加重或复发。

2 结果

本组按针刀治疗1次者47例（58．8%），2次者30例（37．5%），3次者3例（3．7%）。经3~6个月随访，优52例（65．0%），良25例（31．3%），差3例（3．7%）,总优良者77例，优良率占96．3%，均无血肿、神经损伤和局部感染发生。

3 讨论

腰椎关节突关节，亦称小关节，该关节骨性及其周围软组织的病变引起的下腰背部及腿痛称为小关节病。其病理改变主要包括：关节突关节软骨磨损,关节突关节退变，骨质增生，关节间隙变窄或消失，造成神经根动态和静态的压迫,以及关节突关节关节滑膜皱襞嵌压等。小关节的这些病理改变又可导致关节的无菌性炎性反应、关节囊肿胀、关节腔积液炎症物质对周围组织的刺激与压迫而产生炎性疼痛[1-2]。本组患者均以下腰痛为主，一般疼痛或不适仅放射至大腿或膝部。而且多数患者主诉疼痛常与突然改变有关，表明导致疼痛的病变在腰椎小关节及其周围软组织而并非在椎管内。

由于腰背神经的内侧支自分出后，在下位腰椎上关节突根后侧，横突的后方斜向后下走行，跨越1~3个椎骨，重叠分布于关节连线以外内侧的关节囊、韧带及背伸肌。后外侧支支配椎间关节连线外的组织结构。而L1~3的外侧支较长，构成臀上皮神经共6个固定点，其中出孔点、横突点及入臀点均有纤维骨性管固定，如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵扯性腰腿痛[3]。采用小针刀在腰椎脊神经容易受压的部位治疗，通过疏通粘连的软组织，消除异常高压力，可解除神经卡压和由此而产生的疼痛及不适。

通过针刀松解小关节周围痉挛或钙化的软组织，可矫正小关节的微小移位和巩固矫正的解剖位置，使关节功能得以恢复。此外，小针刀治疗的机械刺激，使局部小血管扩张，淋巴循环加快，提高了局部新陈代谢活力，促进致痛物质前列腺素的排泄，产生抗感染和缓解疼痛的作用。

笔者通过80例腰椎小关节病的临床观察，小针刀治疗效果确切，不良反应少，痛苦小，经济简便，安全性高。

参考文献

［1］詹玉林，范家伦．腰椎小关节病的诊断与治疗．中国矫形外科杂志，2002，10（8）：822-823.

［2］ 库宝利，吴品涛．腰椎小关节病的CT影象探讨．中华中西医杂志，2006，7（1）：35-36.

［3］ 宋文阁，傅志剑．疼痛诊断治疗图解．河南医科大学出版社，2000：217.