湿疹 第22期

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湿疹在任何年龄均为常见病、多发病，但从分型来看，却有显著的年龄差异，即随年龄增长有急性型减少，而慢性型增多的趋势。据统计，在60岁以上老年人的皮肤病中，慢性湿疹占28.0％，但在老年患者中异位性皮炎已不复存在。

病因及发病机制

湿疹的病因和诱因常因个体因素和疾病的不同阶段而有所不同，病因比较复杂，一般认为与变态反应有一定关系，但不易确定。其诱因可分为内因和外因。

内因　慢性感染性病灶(如牙周炎、扁桃体炎、胆囊炎等)；内分泌改变(如月经紊乱、妊娠等)；神经、精神问题(如精神紧张及过度疲劳等)，常可使湿疹产生或加重。

外因　食物方面有海鲜类、蛋类及牛羊肉等；吸入物有花粉、尘螨、真菌孢子、动物羽毛与皮屑等；生活环境中如日光、炎热、干燥等物理因素及各种化学物质，如化妆品、肥皂、洗涤液、合成纤维等。

过敏素质 独立个体对各种因素的易感性及耐受性不同，常与遗传素质有关。具有过敏素质的人，对一些过敏原往往有较强的敏感性。

临床表现

湿疹可分为急性、亚急性及慢性三期。急性和慢性湿疹有明显的特征，而亚急性湿疹常是急性期缓解过程或向慢性湿疹过渡的表现。

急性湿疹　病初为原发性和多形性皮疹，可发生在身体任何部位，常呈对称分布。在红斑的基础上可见丘疹、丘疱疹或小水疱，融合成片，境界不清。自觉剧烈瘙痒，抓后呈点状渗出或小片状糜烂。若有继发感染可出现脓疱、脓液及脓痂。重时可伴有发热及淋巴结肿大等全身症状。皮疹可在2～3周内消退。如处理不当，病程迁延，易发展成亚急性或慢性湿疹。

亚急性湿疹　当湿疹急性发作后，红肿渗出减轻，表现为暗红色浸润，伴有少数丘疹或丘疱疹，如再次接触致敏原、刺激或治疗不当，可呈急性发作或时轻时重，如经久不愈可演变为慢性湿疹。

慢性湿疹　常由急性或亚急性湿疹演变而来，少数病例直接表现为慢性湿疹，红斑浸润，皮肤肥厚，甚而呈色素沉着或苔藓样变，常伴有皲裂，瘙痒更加剧烈，可迁延数月或更久。也可因刺激而急性发作。在老年患者其病程更易慢性迁延，皮损特点为境界清楚，皮野清晰，无渗出倾向，呈干燥状态。

由于湿疹的皮疹形态、发疹的部位、炎症程度、发病年龄及发病原因不同，可有多种命名：①根据皮疹形态区分，有红斑性湿疹、丘疹性湿疹、水疱性湿疹、脓疱性湿疹、糜烂性湿疹、结痂性湿疹、鳞屑性湿疹、皲裂性湿疹等。②根据发病部位区分，有头部湿疹、面部湿疹、耳部湿疹、湿疹、脐窝湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹、手部湿疹及小腿湿疹等。③根据年龄区分，有婴儿湿疹、儿童湿疹及成人湿疹。④发病病因明确者可根据病因命名，如静脉曲张性湿疹、真菌性湿疹、细菌性湿疹及脂溢性湿疹等。

组织病理

急性湿疹表皮内可见海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩张，周围可见有淋巴细胞、少数中性及嗜酸性粒细胞。慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及角化不全，真皮浅层毛细血管壁肥厚，胶原纤维可轻度变粗。

诊断和鉴别诊断

根据急性期皮损原发疹的多形性，易于渗出，瘙痒剧烈，对称分布，反复发作及慢性期的浸润肥厚等不难诊断。但应与下列疾病鉴别。

急性湿疹与接触性皮炎　后者常有明确的接触史。皮损发生在接触部位，皮疹形态一般比较单一，境界清楚，除去病因后较快痊愈。而急性湿疹常缺乏上述特征。

慢性湿疹与神经性皮炎　后者发病常与精神因素有关，先有瘙痒，抓后有皮疹，日久苔藓样变，好发于颈、骶、尾部及四肢伸侧等处。慢性湿疹常有湿疹反复发作过程。

慢性湿疹与鲍温病(Bowen'sdisease) 后者界限极其明显，呈环状或地图状分有角化性屑，从淡褐色到褐黄色，不痒。组织病理具有特征性可以区别。

慢性湿疹与帕杰病(Paget'sdisease) 后者多累及老年妇女或两性其他部位，病损为湿疹样斑片，基底有浸润，慢性持久存在，如按湿疹治疗无效，应做组织病理不难鉴别。

治疗

一般治疗避免可疑致敏物，如辛辣食物及酒类，有鱼、虾等海鲜过敏者宜禁忌。注意避免局部刺激，如过度洗、烫。根除体内慢性病灶。

全身治疗 常用的有组胺药物，具有抗炎、抗过敏及镇静止痒作用。一般可选用第2代H．受体拮抗剂，如西替利嗪10mg，日间服用，无嗜睡等不良反应而不影响工作；夜间选用第1代H2受体拮抗剂，如扑尔敏4mg，睡前服，可达到镇静止痒作用。急性期也可选用钙剂、维生素C等静滴。

局部治疗 根据湿疹不同阶段、皮损特点，选用适当剂型和药物进行治疗。

急性期：无渗液或渗出不多时可用氧化锌油，渗出多时可用3％硼酸溶液湿敷，当渗出减少后可用糖皮质激素霜剂，也可和氧化锌油剂交替使用。

亚急性期：选用糖皮质激素霜剂、糊剂，也可用氧化锌油，为防止或控制感染可加用抗生素类药物。

慢性期：选用软膏、硬膏，对于顽固限局性肥厚损害可采用糖皮质激素的霜剂封包。