PBL教学法对医学留学生教学效果影响的Meta分析
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摘要：目的 评价pbl教学法相对于LBL教学法对医学留学生教学效果的影响。方法 采用meta分析方法，通过计算机检索中国学术期刊全文数据库，万方医药数据库和维普中文科技期刊数据库资料，收集2003~2013年发表在国内各医学教育期刊上有关PBL教学法在医学留学生教学中应用的随机对照试验研究文献，按照纳入和排除标准选择文献，并进行质量评价，使用RevMan4.2.2软件进行分析。结果 共纳入文献10篇，质量评价总体较低；Meta分析结果显示，运用PBL教学法能明显提高对医学留学生的教学效果，两者之间的差异有统计学意义（WMD=12.68，95%CI为[8.68、16.49]，P＜0.01）；纳入文献存在一定的发表性偏倚。结论 PBL教学法在对医学留学生教学中，有一定的提高综合考试能力的作用，值得在今后的教学实践中借鉴。
关键词：PBL/教学法；医学/留学生；Meta分析
Analysis of PBL Teaching Method to Study Effect of Students Teaching Effect on Medical Meta
ZHU Zhi-xun,JIANG Ru,SHEN Qin-feng,LU Jing-bo
(The Institute of International Education,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201210,China)
Abstract： ObjectiveTo evaluate the teaching effect of problem-based learning (PBL) versus lecture-based learning (LBL) on international medical students. Methods Meta-Analysis is adopted in this essay. Computer retrieval was conducted to search for studies published since the year 2003 on randomized controlled trial of adapting PBL in teaching international medical students. Articles were selected based on inclusion and exclusion criteria and the quality of included studies was critically evaluated. Data were analyzed by using RevMan4.2.2 software. Results10 articles were included and was of low quality overall. Meta-Analysis showed that the teaching effect was significantly improved by PBL and there was significant difference between PBL and the traditional method (WMD=12.68，95%CI [8.68、16.49]，P＜0.01). Included articles exposed a publication bias. ConclusionPBL presented its advantage in enhancing students' abilities to pass comprehensive examinations thus it is worth recognition in teaching practice with international medical students.
Key words：PBL teaching method; medical students; Meta analysis
随着我国改革开放的不断深化和教育国际化水平的大力提升，各类医学院校的海外留学生人数大幅度攀升。据有关统计，截止2011年来华医学类留学生占来华留学总人数的12.82%，达三万多人[1]。由于留学生的文化背景等因素差异，传统教学方法显露出许多缺点。为了提高教学效果质量，一些院校开始尝试在留学生运用PBL（Problem-Based learning，以问题为向导）教学法进行教学改革。本研究采用循证医学（Evidense Based Medicine）系统评价中的Meta分析方法，对在医学留学生中实施PBL教学法的相关文献进行系统分析，从而对其所产生的教学效果作出较为客观的整体评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究文献检索采用中国学术期刊全文数据库（CNKI），万方医药数据库和维普中文科技期刊数据库资料，纳入2003~2013年发表在国内各医学教育期刊上运用PBL教学法对医学留学生实施教学的教改研究文献。
1.2 方法
1.2.1 文献收集以"PBL教学法"、"以问题为向导教学"、"Problem-Based learning"为主题词进行一级检索，在以"留学生"为关键词进行二级检索，查找上述三个数据库的相关文献。由两名评价员独立通过浏览题目、摘要甄选相关文献，合并剔除重复题录文献，筛选剔除综述、经验总结、理论探讨、文摘/短文及疑为一稿多用等文献。
1.2.2 纳入标准主要干预措施为PBL教学方式，对象为中华人民共和国以外国家的来华全日制医学专业留学生，并设立LBL (传统模式教学法)干预对照组，对两种干预模式所产生的教学效果进行统计学评估和对比评价。要求纳入文献的试验研究分组随机对照（RCT）设计较为良好且资料特征为计量资料。
1.2.3 排除标准排除存在以下情况的研究文献：研究数据有明显雷同者；试验数据有明显脱落或错误者；研究无计量资料过于简陋无法利用者；受试对象为医学专业以外专业或短期培训班学员。
1.2.4 质量评价由两名评价员独立按照Jadad评分量表[2]对纳入的RCT文献进行打分评价，内容包括：随机序列的产生、随机化隐藏方案、盲法的运用及失访与退出描述。各项总和计分为0~7分，0~2分为低质量研究文献，3分为中等质量研究文献，4~7分为高质量研究文献。
1.2.5 发表性偏倚分析采用Meta分析，根据其习惯规则，以结果中的效应量（ES）为横坐标，试验组的样本数（N样本）为纵坐标绘制漏斗图，分析所收集的研究文献分布形态，并判断纳入文献是否存在发表性偏倚。
1.2.6 敏感度分析本研究拟进行下列几种敏感度分析：全部纳入文献的随机效应模型与固定效应模型之间的敏感度分析；全部RCT研究文献与排除可疑RCT研究后所剩文献之间的敏感度分析；总样本量90例以上和90例以下的敏感度分析。
1.3统计学方法采用RevMan4.2.2（Review Manager）软件进行随机效应模型的Meta分析。RevMan4.2.2软件是由国际Cochrane协作组织研制的Meta分析计算机分析软件，由国际Cochrane协作组织网络中心提供下载。