浅谈曲齐生教授用中西医结合的方法治疗支气管哮喘的临床经验
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摘要：目前， 支气管哮喘作为一种常见病，广泛威胁着公众的健康， 虽然治疗哮喘药物不断问世，但哮喘病死率却在逐年增加[1]。支气管哮喘的发病率和死亡率在世界范围内呈上升趋势。西医对该病的治疗在解除气道痉挛的同时着眼于气道局部炎症， 但是费用昂贵，经济负担重，依从性差，有反复发作的风险，且存在糖皮质激素应用后带来的其他器官系统的副作用风险。中医中药治疗哮喘疾病由来已久，有着很深的历史渊源，根据"急则治其标，缓则治其本"的治疗原则，在迅速缓解症状的同时，强调扶正祛邪能提高患者的抗病能力，提高机体免疫力。曲齐生教授经过多年临床实践研究，发现中西药联合用药具有起效快、疗效稳定、副作用小、降低发病率等优点。
关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；经验
1简述支气管哮喘
目前临床研究认为支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和其它多种细胞参与反应而引起的气道慢性、持久性炎症性疾病[2]。气道阻力在短期内发生明显改变[3]。临床症状表现为喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，通常在夜间或者清晨发作及加剧。中医认为，哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，其本质是宿痰内伏于肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。在发病机理上责之为"正虚邪实"，"正虚"为肺、脾、肾三脏之虚，功能不足。"邪实"为外邪袭表，痰浊阻肺，肺气上逆，发为喘咳哮鸣。治疗当分发作期和缓解期，分别治之，对哮喘疾病患者急性发作期的治疗，应先辨寒热，以祛邪治肺为主，如散寒化饮，豁痰平喘等；缓解期治疗宜审察虚实，以扶正固本为主， 培补肾阴肾阳，以及脾肺之气，如以益气固表， 温肾纳气，益气健脾等治之以调补脏气以巩固疗效，防止再发或延长缓解期；迁延顽固者需标本并治，有所侧重。因哮喘病情复杂多变，需辩证治疗，切不可拘泥于一方一药，要根据病情变化，抓主要矛盾，随证加减，方可取效。
2治疗方法
支气管哮喘急性发作期给予抗生素，β2激动剂，抗胆碱药，茶碱类，糖皮质激素等治疗措施。同时辅以中医中药治疗。据此曲齐生教授自拟"平喘汤"，意在清热化痰、平喘止咳、健脾利湿。平喘汤基本组方：生麻黄15g、金银花30g、连翘15g、射干12g、虎杖15g、紫苏子12g、 紫苑15g、广地龙10g、 半夏12g 、茯苓12g 、白术 6g、 杏仁10g、 五味子10g、 白果10g、 甘草10g。方中以生麻黄、金银花、连翘为君药，麻黄苦辛性温，能宣发肺气而平喘止咳，金银花，连翘苦辛性寒，可清热解毒、疏散风热，三药相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效。射干祛痰利肺，止咳平喘，虎杖活血祛瘀、化痰止咳，紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，广地龙祛风解痉，以祛顽痰共为臣药，以助平喘止咳，祛痰利肺，同时，茯苓健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，白术健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，共为臣药用，在此体现了治生痰之源以治本之意。五味子、杏仁、白果、半夏为佐药，素有痰饮，脾肺本虚，若纯用发散之品，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又能制约诸药辛散温燥太过之弊，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，白果化痰定喘、半夏燥湿化痰亦为佐药。甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏清热化痰、平喘止咳、健脾利湿之功效。本方配伍特点有2：①麻黄、金银花、连翘相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效；②茯苓、白术相须为用，在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿，哮喘本质是宿痰伏肺，脾为生痰之源，痰饮皆湿聚而成，但湿又源于脾胃，总由脾胃升降失常，运化失职，水湿内停而致。故在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿可以取得更好的疗效。药理研究表明[4]，麻黄有扩张支气管、解除气管痉挛的作用，并有抗病毒、抗过敏及拟肾上腺素的作用；半夏具有解除平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；金银花和连翘能有效地抑制嗜酸粒细胞的异常升高，明显改善通气功能；紫苏子、杏仁、紫苑能扩张支气管，稀释痰液，并能对抗毛果云香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而有明显的解痉平喘作用[5]；五味子其有"抗应激作用及适应原"样作用，即能增强机体对各种有害刺激的防御能力，并且具有平喘镇咳的作用；地龙对气道变态反应性炎症有抗变态反应的作用，对组胺所致过敏性哮喘有阻抗作用；甘草能通过增强和延长肾上腺皮质激素的作用而发挥抗感染作用，缓解支气管平滑肌痉挛的作用[6]； 急性期在此基础方上若偏热症者加石膏、枇杷叶、桑白皮、黄芩等以增清热平喘之功；偏寒症者加细辛、干姜等增温肺散寒、祛痰平喘之效；偏痰湿重者加亭苈子、茯苓等以祛湿化痰；偏湿热重者加瓜蒌、枇杷叶、胆南星、竹沥等以助清热化痰之力；血瘀者加当归、丹参、全瓜蒌等活血化瘀。缓解期重点在于调补肺、脾、肾，常用黄芪、防风、白术、山药、女贞子、蛤蚧、旱莲草等药物，在宣肺化痰的同时益气健脾以绝生痰之源、益肾固本以纳上逆之气。
3典型病例
3.1 急性期 谢某，男，33岁，2012年4月2日初诊。自幼哮喘病史，主要发作于春秋两季，常因感冒或受凉而诱发，素体全身乏力，喜冷饮，体型偏胖。此次因感冒再次发作，自诉气喘、咳嗽、胸闷，喉间有痰鸣之声，痰不易咯出，痰色黄，舌苔薄黄，质暗紫，脉细滑略数。证属痰热蕴结、肺失宣降，治以宣肺清热、平喘降气。予以西药顺尔宁口服加普米克令舒及可必特雾化吸入。中药方药如下：生麻黄15g、 金银花30g 、连翘15g、半夏12g、 杏仁10g 、紫苏子12g、 紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龙10g、石膏30g、 黄芩15g、枇杷叶15g。7剂，水煎服，1剂/d，分4次口服。7d后，患者复诊自诉气喘略有缓解，但时有自汗，口干较著，咽痒，小便黄，舌苔薄黄，脉细数。此时夹有气阴两虚之候，原方加以益气养阴、活血通络治法，上方去金银花、连翘，加太子参10g、沙参15 g、玉蝴蝶15g、马勃15g、玉竹15g，以增其益气养阴之效。再服10剂后气喘、咳嗽症状明显缓解，三诊患者略有乏力、便溏、偶有轻咳，上方去玉竹、马勃、玉蝴蝶、黄芩，石膏，广地龙，白果以减其清热之力，加陈皮10g、茯苓12g、党参15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服10剂后患者自述上述症状好转，待病情进一步稳定，曲齐生教授根据患者自身病情拟定膏方，患者连服3个月，哮喘至今未犯。
根据患者发病时症状、体征及脉诊，患者属于外感风寒入里化热，导致痰热蕴结，肺失宣降，故予以此方治疗，方中麻黄平喘止咳，金银花，连翘清热解毒、疏散风热，半夏燥湿化痰，杏仁 紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，五味子平喘镇咳，虎杖能清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳，射干祛痰、利咽，白果化痰定喘，广地龙祛风解痉，以祛顽痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏清热化痰、降气平喘之功效。患者服用7d后，气喘略缓解，但口干较著，咽痒，小便黄，舌苔薄黄腻，质暗紫，脉细滑。此时夹有气阴两虚之候，故调整方药，虚实兼顾，在清热宣肺、降气平喘的基础上加以太子参，沙参，玉蝴蝶，马勃，玉竹等益气养阴药。三诊患者略有乏力、便溏、偶有轻咳，上方去玉竹、马勃、玉蝴蝶、黄芩，石膏，广地龙，白果以减其清热之力，加陈皮10g、茯苓12g、党参15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服药后患者自觉上述症状好转，最为关键之处在于待患者病情稳定，为患者制定膏方，进行进一步防治，以达到明显减少哮喘复发次数、减轻复发程度，乃至达到不发作，此为治疗的精湛之处。
3.2 缓解期 患者，男，48岁，有支气管哮喘病史，2012年2月就诊，既往反复咳喘30年病史，此次发作3个月。症见气息短促，动则尤甚，咳嗽痰多，面色不华，舌淡黯，苔白，脉沉细。平素一直使用氨茶碱片及舒利迭气雾吸入剂。辨证属肺肾两虚，痰湿瘀阻。予以温肾纳气，健脾利湿治疗。曲齐生教授在组方中用到：生麻黄15g、半夏12g、杏仁10g、紫苏子12g、紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龙10g、黄芪 龙骨30g、牡蛎30g、莱菔子15g、沉香 3g（研末冲服） 。在原方基础上去金银花、连翘减其清热之功，加入黄芪 龙骨30g 牡蛎 30g 莱菔子 15g 沉香 3g（研末冲服）以补养肺肾，纳气平喘。服用7剂后，患者自觉气短有所好转，仍有间断咳嗽，痰多，大便稀溏，乏力，遇劳加重。继续服用上方，7d后自诉气短、咳痰、大便稀溏、乏力皆有好转。三诊继续沿用此方2w，期间配合穴位贴敷及穴位注射，症状得到很好控制，季节交换时未有大发作，说明治疗有效。继续观察，注意平素饮食、起居调养。
此例为缓解期巩固治疗者，辨证属"肺肾两虚，痰湿瘀阻"型，予以"温肾纳气，健脾利湿"。方中麻黄平喘止咳，金银花，连翘清热解毒、疏散风热，半夏燥湿化痰，杏仁、紫苏子、紫苑降气平喘，化痰止咳，五味子平喘镇咳，虎杖能清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳，黄芪补气固表，使肺气充盛，宣降自如，伏痰难以停留于肺；广地龙祛风解痉，以祛顽痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏温肾纳气，健脾利湿之效。
支气管哮喘多在突然受凉或气候寒暖交替时发作，因此，在气候变化时哮喘患者应慎起居、避风寒，同时应注意适当运动，以增强体质，抵抗外来邪气侵袭。平时应清淡饮食，少食肥厚甜腻之品，以免助湿生痰，忌辛辣之品，以免耗阴伤肺。此外，根据《内经》里"春夏养阳"及古人"冬病夏治"原理，导师主张每年"头伏"起或"一九"起进行穴位敷贴治疗，以温补肺经阳气，扶正固本，可取得较好疗效。导师以其几十年的临床经验治疗哮喘屡见成效，笔者深刻领悟到了治疗哮喘关键在于辨明寒热虚实，将辨证用药与对症用药相结合，笔者将谨记于心，并用之于临床。
参考文献：
[1]侯显明.哮喘治疗基本问题的综合评价[J].实用肺科杂志，1995，2（2）∶6.
[2]李明华.支气管哮喘的新概念与中西医结合研究的思路[J].中西医结合杂志，1991，11（10）∶620.
[3]王宠林.支气管哮喘发病机理和诊治的一些进展[J].中华内科杂志，1993，32（9）∶527.
[4]李忠.免疫中药学[M].郑州：河南医科大学出版社， 1996，192.
[5]马嘉瑾，林艳华，曹飞燕，等.中西医结合治疗支气管哮喘31例疗效观察[J].新中医，2008，40（7）：39-40.
[6]许秋，邹峨.甘草的药理作用概述[J].实用中医药杂志，2005，21（7）：450-451.