介入尿道会师术治疗男性尿道断裂

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【摘要】目的：探讨用介入方法对尿道断裂的患者行急诊尿道会师治疗。方法 对17例骨盆骨折和骑跨伤伴尿道断裂患者，采用经尿道外口送入超滑导丝，或经耻骨上膀胱穿刺置入导管鞘，自导管鞘送入超滑导丝，送至尿道外口；不能通过者通过尿道外口送入抓捕器,将导丝自尿道外口抓出。沿导丝送入尿管，行尿道会师牵引术，通过随访l、3、6、12个月至3年。结果 术后3～4周拔除导尿管，17例患者中5例患者出现尿道狭窄，术后3例使用尿道金属探子扩张，2例使用球囊扩张尿道，保留导尿管3～4周，随访1～3年患者均自行排尿通畅。结论 介入尿道会师术，操作简便，创伤小，并发症少，可重复操作，康复快等优点。

【关键词】介入；尿道会师术；尿道断裂

The interventional urethra re alignment for treating urethral disruption

Zhao shi-jun Zhu zhi-guo Gao jing-chun

【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical efficacy of interventional urethra re alignment for treating urethral disruption.Methods In 17 cases of urethral disruption complicated pelvic fracture or straddle injure, the guide wire were inserted from urethra external meatus through rupture site into the bladder or penetrated bladder by anterograde inserted guide wire through the injure side out of external meatus, Snare could be used for parts of them which couldn’tpass the disruption, and the foley catheter were inserted into the bladder along wire. ResultsAll patients were sussessfully performed. The catheters were removed after 3～4 weeks.There were 5 patients（5/17） with stenosis, three patients were dilataed by metal urethra probe and two patients by balloon, the foley catheter were retained for 3～4. Follewed by 1～3 years, there weren’t patients with restenosis. ConclusionsThe interventional urethra re alignment is effective for treating urethral disruption with less operation time and invation, and the operation can be repeated.

【Key words】Intervational; urethra re alignment; urethral disruption

【中图分类号】R699.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0163-01

我院自2004年9月至2010年10月，对17例尿道断裂患者，急诊介入（在C型臂引导）下行尿道会师术，随访1―2年，效果满意，报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料:本组病例共17例，年龄在22－64岁之间，平均年龄35岁。均为男性。致伤原因：车祸11例，骑跨伤6例。其中尿道球部不完全断裂4例，完全断裂2例；尿道膜部部分损伤3例，完全断裂8例。伴骨盆骨折11例，阴囊和会阴血肿4例，休克4例。伤后患者16例不能自行排尿，17例均行留置导尿失败。直肠指检，前列腺有浮动感，下腹及会有不同程度淤血和尿外渗。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料选择:单弯导管：美国强生生产；超滑导丝：日本TERUMO公司生产的带亲水涂层的黑泥鳅导丝，直径0.035（约0.89mm）；导管鞘：包括穿刺针，鞘管，支撑器，J形导丝，美国COOK生产；美国EV3生产鹅颈式抓捕器：美国EV3生产（见图1）。

1.2.2 治疗方法:采用根据急救重点分类原则，先抢救危及生命的创伤和抗休克治疗，同时使用抗生素治疗。直至生命体征平稳，膀胱充盈。尿道外口粘膜表面麻醉，首先经尿道外口注入5ml泛影葡胺造影（见图2）：观察尿道断裂的程度及部位，自尿道外口引入单弯导管及导丝，在C型臂X光引导下，利用导管及导丝的配合将导丝送入膀胱内，沿导丝送入20F Foley导尿管；如不能成功，以18G穿刺针在耻骨上一横指作膀胱穿刺，可见尿液喷出退出针芯，见有尿液喷出，自穿刺针引入J型导丝，回撤穿刺针，沿导丝送入导管鞘，回撤导丝及支撑器保留导管鞘，自导管鞘内引入单弯导管及超滑导丝（见图3），通过尿道内口到达后尿道，通过单弯导管注入泛影葡胺造影显示：尿道断裂的情况，利用导管导向导引导丝，将导丝送入尿道外口；如果导丝不能通过断裂处，自尿道外口引入抓捕器，将超滑导丝抓出尿道外口，20F Foley导尿管头端戳孔引入导丝，沿导丝将导尿管插入膀胱，气囊内注水30 mL，抽出导丝，术后均行尿道持续牵引，牵引方向为与躯干呈450，重量为1公斤。时间为l周。

2 结果

本组17例患者，手术时间8―35 min，平均17 min，术中出血0－10ml，1例患者于术后3 d发生气囊破裂尿管脱落，但马上重新行留置导尿均成功；所有病人均于术后3―4周拔除留置导尿管。出院病人都按医嘱定期来院扩张。所有病人分别随访1―2年，17例患者中5例出现尿道狭窄，其中1例患者行尿道球囊扩张术，17例患者术后排尿正常。

3 讨论

骨盆骨折合并后尿道损伤的早期处理方法目前仍然存在不同意见。可以分为急诊尿道修补、尿道端-端吻合术、一期尿道会师牵引术、膀胱造瘘二期尿道成形术以及窥镜下尿道内会师术［1］。国内袁仁斌等通过统计分析认为骨盆骨折所致后尿道损伤患者接受早期复位术治疗能够降低狭窄的发生率，同时术后尿道狭窄的治疗也较容易［2］。传统的手术方法（1期膀胱造瘘，2期修复；开放式尿道会师；开放式尿道吻合）手术创伤大，特别是对合并有严重复合伤及失血性休克的患者手术风险大，同时出现并发症的机率高。尽管骨盆骨折致血管神经损伤是引起功能障碍的原因之一，但手术操作粗暴、过多的探查、导尿管的牵引力过重致膀胱颈损伤等医源性损伤是非常重要的原因［3］；内窥镜下行尿道会师术，术中抽取血块清洁视野和寻找尿道近端，需要较长时间。患者需要采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位［4］，会加重骨盆骨折的损伤。介入下行尿道会师术①操作简便：只需要局麻，手术时间平均17分钟，尤其对于尿道不完全断裂的患者，采用尿道外口直接引入导丝（图4，图5），再沿导丝置导尿管即完成手术，手术时间均在10分钟之内完成；②创伤小，并发症少：在C型臂下导引下进行，在尿道造影的指引下，使用亲水涂层的超滑导丝（常用于血管内操作）不会加重出血及尿道损伤、副损伤；可达到解剖复位，③可重复操作：由于其损伤小，一旦发生尿道再狭窄，可再次置入导丝，甚至使用球囊扩张狭窄段的尿道，沿导丝送入尿管。④康复快：由于外伤后马上能够及时恢复尿道解剖连续性，所以患者均较快恢复，本组病例中12例3－4周拔管后均恢复排尿。因此，我们认为介入下尿道会师术是治疗尿道断裂且没有非常大的血肿的病人的一种非常理想的方法，尤其是尿道不完全断裂的患者由于通过生理通道可以达到无任何创伤，应该得到普及应用。

参考文献

［1］ 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.上卷.济南：山东科学技术出版社，2004.852

［2］ 张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：332-334

［3］ 蔡松良，廖胜泽.陈昭典.骨盆骨折后尿道断裂治疗体会［J］.中华泌尿外科杂志，1998，19（9）：551―553

［4］ 江彬，姜文，等.应用内窥镜行尿道会师术治疗尿道断裂的治疗体会［J］中国临床实用医学，2007，1（4）:61