不典型急性单核细胞白血病1例

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【关键词】白血病 单核细胞 骨髓细胞学检查

中图分类号：R733.713文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）11-370-02

1 病例介绍

患者男，43岁，因“突发言语不清，右侧肢体无力进行性加重5天”，于2011-3-21入我院。患者于5天前，干活时出现言语不清，当时肢体可自行活动，未重视及治疗，第二天症状无改善，致嘉兴市人民医院行头颅CT未发现病灶，当时无特殊治疗。后回安徽病情加重，不能言语，出现右侧肢体无力，头痛，入我院。查头颅CT，提示左侧大脑半球大面积脑梗死。查体：T 38.3℃ ，P 82次／min，Ｒ 19次／min,BP 151/110mmHg,发育正常，皮肤粘膜红润，全身浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，无肝脾肿大，腹部压痛（无），心脏未见异常，皮肤无黄疸及出血点。神经系统检查：意识清楚，定向力，记忆力检查，患者不配合，语言功能（运动性失语）。听力，光反射，瞳孔等正常。感觉功能（痛，触觉，温度觉正常）。肝肾功能正常。血脂：TC 3.3mmol/L,TG 2.55 mmol/L,HDL-C 0.55 mmol/L,LDL-C 1.84 mmol/L,VLDL 0.94 mmol/L,ApoA1 0.93g/L, ApoB 0.71 g/L。血常规检查：RBC4.64×1012/L,Hb 135g/L，WBC 14.65×109/L,PLT 76,五分类血常规分析仪白细胞未分类，遂行外周血涂片检查：中性 23%,淋巴8%,异淋 9%，幼单、单核 60%。建议骨髓穿刺。骨髓检验：中幼粒0.01，晚幼粒0.005，杆状核0.01，分叶核0.02，中幼红0.015，晚幼红0.055，淋巴细胞0.06，，原单0.38，幼单0.415，单核0.02，中晚幼红0.07。骨髓增生极度活跃，原幼单核细胞极度增多，该细胞大小不等，不规则，有伪足，核不规则明显，呈凹陷、折叠等，染色质细致，可见核仁1-2个，部分核仁大而明显，胞浆灰蓝色，可见双核、多核幼单细胞；粒系受抑制明显，各阶段的细胞均偶见；红系受抑，各阶段的红细胞比值均减少，成熟红细胞轻度大小不等，可见大红细胞；巨核细胞可见，血小板较少，退化细胞较多。骨髓细胞化学染色：过氧化酶（POX）阳性0.15，弱阳性0.53，阴性0.32；氟化钠抑制试验：强阳性0.45被氟化钠抑制。骨髓诊断为：AML-M5。临床诊断：①脑梗死；②AML-M5。治疗：入院后完善相关检查，予以抗血小板聚集，改善血循环，病情查清后，建议转上级医院治疗。

2 讨论

根据《血液病诊断及疗效标准》[1],临床上急性单核细胞白血病，起病一般较急，发热及出血症状明显，骨髓有核细胞增生明显或极度活跃，但本患者出血不明显，起病不急。本患者骨髓原幼单核细胞较为典型，与《临床血液细胞学图谱》[2]相似，细胞大小不等，呈不规则型或圆形，有扭曲或折叠状，胞浆较多，边缘不整齐，可见核仁1-2个。急性单核细胞白血病（M5），除了有其它类型急性白血病常见的临床表现外，浸润症状较为明显，其突出表现为皮肤、粘膜的改变。有以下特点：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是M5最具特征性的表现[3] 。②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③皮肤损坏多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭较其它类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等反映肾功能的指标增高。而此例患者特殊，没有明显上述症状，所以提醒我们从事临床工作要仔细，要重视相关辅助检查。M5血象：一般Hb和RBC呈中度到重度减少，大多数患者WBC偏低，分类以原单和幼单核细胞增多为主，且PLT重度减少。此例患者RBC4.64×1012/L（正常）,Hb 135g/L（正常） ，WBC 14.65×109/L（偏高），PLT 76（略低），但未分类，即涂片镜检发现大量幼稚细胞。提醒我们从事检验工作者，要认真对待每一份标本。另外此患者脑梗死症状为首发，在后续检查中意外发现并发M5，提示我们①要宣传普及体检意识，一般人一年做一次体检，便于筛查疾病。②从事临床工作要细心，防止误诊、漏诊。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准.天津：科学技术出版社，1991:173.

[2]刘志洁，黄文源.临床血液细胞学图谱.北京：科学出版社，1996:74.

[3] 临床血液学和血液学检验[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997:178.