小组社会工作对改善精神障碍患者自尊的效果研究

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摘要：目的 探讨小组社会工作对改善精神障碍患者自尊的效果。方法 根据ICD-10精神障碍的诊断标准，方便选取入住我院的精神障碍患者并通过领悟社会支持量表（PSSS）、自尊量表（SES）及面谈筛选，选取低自尊感的患者共76例，随机分为实验组（n=38）和对照组（n=38），实验组在常规药物治疗同时接受12次小组社会工作团体辅导，对照组仅接受常规药物治疗。小组社会工作前后采用PSSS、SES对实验组和对照组进行测量，实验组在小组社会工作结束后用自编的问卷进行调查。结果 小组社会工作后，实验组和对照组在SES上有一定程度的提高，实验组与对照组相比，差异显著（P

关键词：小组社会工作；社会支持；自尊

精神障碍是指由于各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或异常，导致患者明显的心里痛苦或社会适应等功能损害[1]，精神障碍大多属慢性病，治疗时间长，易复发，痊愈难，给患者及家属带来沉重的经济负担和心理负担。据卫生部调查显示，精神疾病在我国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%。由于社会大众归精神疾病偏见或误解，精神障碍患者既面临出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，又承受他人乃至社会的歧视，导致自尊水平降低，对重返社会缺乏自信。而长期住院的精神障碍患者与家庭、社会长期隔离，更易产生低自尊不自信的心态。王美玲[2]、陈朋月[3]的研究均表明：低自尊是影响精神障碍患者康复的重要因素之一。因此在药物治疗之外，需通过各种方式降低影响精神障碍患者自尊的不利因素，增强其治疗和康复信心。

小组社会工作是社工常用的三大直接方法之一，它通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，促进自身成长的过程。有研究表明社工介入对促进精神疾病患者再社会化有积极作用[4]。此次小组社会工作融合了健康教育、认知行为疗法、团队建设与支持、组员分享等，旨在探索小组社会工作对改善精神障碍患者自尊感的效果研究。

1资料与方法

1.1一般资料 为2012年3月～10月入住山西省荣军精神康宁医院的精神障碍患者。入选标准：①符合ICD-10精神障碍的诊断标准，经系统抗精神病药物治疗后病情稳定的患者；②有完整的汉语表达能力和理解能力；③病程不超过10年；④经过社工面谈筛选，患者及家属同意，且伦理委员会批准，签订知情同意书；⑤能按时参加2次/w的小组社会工作活动。排除标准：①有严重躯体疾病的患者；②交流困难、精神发育迟滞、智力严重低下不能配合训练者；③不同意签署知情同意书者。

据此共入组患者76例，其中精神分裂症患者64例，双向情感障碍患者12例，分为实验组和对照组。实验组和对照组各有32例精神分裂症患者和6例双向情感障碍患者。实验组年龄（36.5±3.7）岁，病程（23.4±6.2）月，对照组年龄（34.4±4.1）岁，病程（25.1±8.1）月，两组患者人数均衡，在年龄、病程、PSSS、SES得分差异均无统计学意义，具备可比性。

1.2研究方法 小组社会工作方法。实验组接受每周两次小组社会工作团体辅导，每次小组活动均按暖身、主题活动、分享心得的流程进行，50～60min/次，共6w12次。对照组接受常规药物治疗，不实施任何辅导。小组社会工作结束后，对实验组和对照组分别采用PSSS、SES量表进行测量。

1.3研究工具

1.3.1自尊量表[5]（Self-esteem scale， SES） 该量表由Rosenberg于1965年编制，用以评定个体关于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表由10个条目组成，受试者直接报告这些描述是否符合他们自己的现状，分4级评分，分值越高表示自尊程度越高。SES各条目与总分的平均相关系数为0.48，分半信度系数为0.96，重测信度系数为0.784。

1.3.2领悟社会支持量表[6]（Perceived Social Support Scales， PSSS） 该量表主要测定个体领悟到的源自家庭、朋友和其他方面的支持程度，用总分反映个体感受到的社会支持总程度。量表共12个项目，为7级评分自评问卷，由家庭支持（4项）、朋友支持（4项）和其它支持（4项）3个分量表组成，量表的α系数为0.88，重测信度为0.85。

1.3.3自编的小组社会工作意见反馈表 该反馈表根据黄月霞[7]团体辅导研究中的调查表修改。分2维度12个问题，一个维度考察组员在自尊体验方面的改变，另一维度考察组员对小组社会工作的具体感受和意见。

1.4统计方法 数据采用SPSS17.0统计软件包录入数据并进行数据分析，计量资料采用x±s表示。

2结果

2.1各量表前后测评分比较，见表1，表2。

从表1可以看出，实验组和对照组在领悟社会支持、自尊得分方面均无显著性差异，说明小组社会工作前实验组与对照组同质，具备可比性。

由表2可以看出，小组社会工作后，实验组和对照组在领悟社会支持、自尊得分方面有不同程度的提高，且差异显著（P

3讨论

本研究结果显示：经过12次小组社会工作团体辅导，实验组组员在领悟社会支持、自尊方面有一定程度的提高，对照组得分在小组社会工作前后无显著性差异。表明以增进组员间沟通交流的同质性团体可以提高组员自尊感，增强其康复信念，从组员、家属和医护人员的反馈中也可以得到证实。这与王学升[8]、沈峰[9]、叶秀萍等人的研究成果一致。

实践证明，小组从优势视角角度出发，注重发挥组员的积极性。发动组员组织策划相关活动，在此过程中组员的积极性被调动起来，也从医护人员及家属的积极反馈中找到了自信，增强了康复信念。在小组中发现有需要个别关注的组员，社工会在充分了解该组员基本情况后以个案形式介入，这样的介入比较及时自然。社会工作者在解决组员简单的情绪和心理问题的同时，更注重整合外部资源，协助患者和家属解决其它问题。

4未来研究方向

此次小组社会工作受患者住院时间限制，进程较快，小组社会工作对改善精神障碍患者自尊感效果的稳定性和持续性有待研究。

参考文献：

[1]信春鹰.中华人民共和国精神卫生法解读[M].北京：中国法制出版社，2013：2.

[2]王美玲，鲍文卿.精神分裂症康复期患者自尊状况的调查与分析[J].上海护理，2005，5（4）：34-35.

[3]陈朋月，朱岚，盛嘉玲，等.自信心训练对提高精神分裂症患者自尊水平的对照研究[J].神经疾病与精神卫生.2005，17（8）：912-914.

[4]施泽斌.社工协助精神病患者再社会化研究[D].上海交通大学硕士论文，2010，5.

[5]王萍，高华，许家玉，等.自尊量表信效度研究[J].山东精神医学，1998，4：33-34.

[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].中国心理卫生杂志社，1999：82-83，123-124，132-133.

[7]黄月霞.儿童辅导与咨询[M].台北：桂冠图书股份有限公司.1975：157-158.

[8]王学升.理性情绪疗法对改善精神分裂症患者低自尊及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2010，18，（12）：1423-1425.

[9]沈峰.团体心理治疗对康复期精神分裂症自尊水平的影响[J].广州医药，2010，41（43）：9-11.