不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿无痛肠镜的临床研究
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【摘要】 目的 观察不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿无痛肠镜的麻醉效果及并发症发生情况。方法 90例备行肠镜检查患儿随机分为三组， 即0.01 μg/（kg・min）瑞芬太尼（A组）、0.02 μg/（kg・min）瑞芬太尼（B组）和0.03 μg/（kg・min）瑞芬太尼（C组）， 各30例。观察并记录各组患者麻醉前、肠镜插入时、检查中、清醒时各时间点时的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）变化、并发症发生情况及苏醒时间。结果 三组均为无痛肠镜提供有效的镇痛， 但C组麻醉效果最优， 丙泊酚用量少， 血流动力学相对平稳， 喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制发生率低， 苏醒时间短（P
【关键词】 小儿；无痛肠镜；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚
目前肠镜检查是消化系统疾病临床诊疗中常见的检查和治疗手段， 对于小儿行肠镜检查时因其依从性差， 常采用全身麻醉下行肠镜检查。以往多选用氯胺酮静脉麻醉， 麻醉效果常不满意， 近年来本院将丙泊酚和瑞芬太尼联合静脉麻醉用于小儿肠镜检查， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取在本院门内镜中心与2012年9月～2014年3月择期行无痛肠镜检查或治疗的患儿90例， 年龄3～12岁 ， 平均年龄（6.5±1.5）岁 ， 体重 9～30 kg， 平均体重（15.8±8.6）kg。 ASAⅠ～Ⅱ级， 患儿麻醉前6 h禁食， 4 h禁饮。 其中单纯肠镜检查51 例， 取病理活检16 例， 肠镜下行肠息肉切除术 23例。随机将患儿分为三组， 即0.01 μg/（kg・min）瑞芬太尼（A组）、0.02 μg/（kg・min）瑞芬太尼（B组）和0.03 μg/（kg・min）瑞芬太尼（C组）， 各30例， 所有患儿检查前无发热及上呼吸道感染等。三组患儿在年龄、性别、体重方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 麻醉前常规禁食、水， 肠道准备， 备好各种抢救药品、气管导管、喉镜、气管切开包， 签署麻醉知情同意书。术前肌内注射阿托品0.015～0.02 mg/kg（心率>160次/min者术前可不用， 术中根据情况使用）。患儿入检查室后监测BP、HR、RR、SpO2。给予面罩吸氧（4～5 L/min）， 同时建立静脉通道：A组缓慢静脉注射瑞芬太尼（批号：6140417， 宜昌人福药业有限公司）0.01 μg/（kg・min）， 再缓慢静脉注射丙泊酚（批号：X140618-2， 广东嘉博制药有限公司）3～5 mg/（kg・h）， 待患儿待睫毛反射消失后进行插镜检查。B组先给予瑞芬太尼0.02 μg/（kg・min）缓慢静脉注射， 再缓慢静脉注射丙泊酚3～5 mg/（kg・h）。C组先给予瑞芬太尼0.03 μg/（kg・min）缓慢静脉注射， 再缓慢静脉注射丙泊酚3～5 mg/（kg・h）。三组患者术中四肢活动时单次静脉追加丙泊酚0.3 mg/kg。常规给予面罩辅助呼吸。
1. 3 监测指标 观察并记录三组患儿诱导前（T0）、麻醉后（T1）、检查中（T2）、检查后（T3）的BP、HR、SpO2变化；记录患儿的丙泊酚的用量、入睡时间 、苏醒时间；记录术中体动反应、呼吸抑制的情况以及苏醒期恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生率。
1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。组间比较采用单因素方差分析， P
2 结果
2. 1 三组各时间段平均动脉压（MAP）、HR、SpO2对比 各组患儿睫毛反射消失， 瞳孔固定后测得的MAP、SpO2较诱导前均有明显降低（P0.05）， 以SpO2低于95%为低氧标准， C组低氧的发生率较其他两组高（P
2. 2 三组丙泊酚用量术毕苏醒时间对比 A组丙泊酚用量明显高于B、C两组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
丙泊酚作为一种起效快、半衰期短、复苏迅速、完全等优点的物， 经常用于门诊的短小手术或侵入性检查的麻醉[1]。但丙泊酚无镇痛作用， 单独应用则药物量大， 容易引起血压下降、呼吸变浅、舌根后坠、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应， 尤其是小儿更容易出现上述不良反应[2， 3]。常常需要复合阿片类药物来增加镇痛效果， 从而减少丙泊酚用量， 减少其不良反应发生率。本组研究结果显示：在检查过程中丙泊酚用药总量上， B、C组明显少于A组（P
总之， 不同浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉均能有效地用于无痛小儿肠镜检查， 且麻醉深度适宜， 生命体征稳定， 不良反应和并发症发生率少， 复苏快， 行小儿无痛肠镜检查瑞芬太尼的浓度以0.03 μg/（kg・min）效果为最佳。
参考文献
[1] Dar AQ， Shah IA. Anesthesia and sedation in pediatric gastroin-testinal endoscopic procedures：A review. World J Gastrointest Endosc， 2010， 2（7）：257-262.
[2] 庄心良， 曾因明， 陈伯变. 现代麻醉学.第3版. 北京：人民卫生出版社， 2004：487.
[3] 周国斌.小儿气管异物的麻醉处理（附70例报告）.临床麻醉杂志， 2004， 1（5）：283-286.
[4] Beers R， Camporesi E. Remifentanil update：clinicalacience and S Drugs， 2004， 18（15）：1085-1104.
[5] Egan TD， Kern SE， Muir KT， et al. Remifentanil by bolus injection：a safety， pharmacokinetic， pharmscodynamic andage effect investigation in human volunteers. Br J An-aesth， 2004， 92（3）：335-343.
[收稿日期：2014-09-24]