胃痞的中医辨证施治
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[中图分类号]R256.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-184-01
胃痞是以心下胃脘痞塞，满闷不适为主症，按之柔软，触之无形，且常伴有疼痛，胸膈满闷，纳少，大便不调的病症。常见于现代医学中的“功能性消化不良”、“慢性萎缩性胃炎”、“ 慢性糜烂性胃炎”、“胆汁反流性胃炎”，是临床的常见病、多发病。胃痞多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈，成为各型慢性胃炎治疗中的一个难点。而中医的辨证分型治疗常常能收到较理想的效果。
1辨证施治
1.1食滞胃脘型
因暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，发生痞满。主症：胃脘痞满，嗳腐吞酸，胃胀拒按，矢气臭秽，大便泻出臭污如败卵。舌苔厚腻，脉滑实。治则：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。药用神曲、山楂、莱菔子、陈皮、法夏、枳实、白术、鸡内金等。
1.2肝气犯胃型
忧思恼怒则气郁而伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，发生痞满。主症：脘腹胀痛或连及两胁，嗳气，泛酸，每因精神紧张、情志不畅而加重或诱发，苔薄白、脉弦。治则：疏肝理气。方药：四逆散加味。药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、厚朴、半夏、生姜等。胀满较甚者，加入破气消导之品，如青皮、莱菔子、鸡内金等。如兼见胸胁满闷，或兼有咳、痰、喘症，或大便秘结者，常需加入宣肺之品，如桔梗、紫菀等，以起提壶揭盖之功，助气机肃降。
1.3寒热错杂型
脾胃升降失常，寒热错杂于中焦，又加痰饮内生，扰胃上逆，而致胃痞。主症：胃脘痞满，灼痛，嘈杂吞酸，口干口苦，舌苔黄或白腻，脉弦细。治则：辛开苦降，理气和胃。方药：半夏泻心汤加减。药用黄连、黄芩、半夏、干姜、党参、甘草、大枣、佛手、香附等。热偏重者，加栀子、竹茹；寒偏重者，加高良姜、制附片；痰饮偏重者，用生姜泻心汤、苓桂术甘汤。
1.4脾虚气滞型
气虚推动无力，也可以导致气滞，发生胃痞。主症：脘腹痞胀，不思饮食，食后加重，乏力懒言，舌淡，苔白，脉弱无力。治则：补气健脾，理气和胃。方药：香砂六君子汤加减。药用炙黄芪、党参、炒白术、炙甘草、木香、厚朴、枳壳、柴胡等。若有坠胀感，加葛根、升麻提气升阳；若胃寒怯冷，加制附片、小茴香温阳散寒。
1.5湿滞脾胃型
湿邪犯脾或脾气虚弱，脾失健运，水湿内停，可致脾气受阻，脾不升清，胃失和降，导致痞满的发生。主症：胃脘胀满，不思饮食，呕吐痰涎清水，体倦身重，苔腻，脉濡。治则：祛湿和胃消痞。方药：平胃散加减。药用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、法夏、茯苓、砂仁等。偏寒者加桂枝、高良姜、藿香等；偏热者，加黄连、黄芩，生苡仁等；兼见气虚则加用炙黄芪、炒白术等补气健脾药。
2病案举例
2.1病例1
女，33岁，2002年1月初诊。诉有胃脘痛病史5年。1周前受寒后再次诱发胃脘痛，伴恶寒、头痛、呕吐清水，经西医诊治，服用奥美拉唑、果胶铋胶囊等，胃脘痛已缓解。现诉胃脘痞满不消，嗳气频频，口淡，泛吐清水、畏寒怕冷，心悸惊惕不安，诊见舌质淡红、苔薄白，脉沉紧。辨证为中焦虚寒，水饮内停，治宜温阳健脾，化饮降逆，予苓桂术甘汤加味治之。药用茯苓15 g、桂枝10 g、炙甘草6 g、生姜15 g、旋覆花10 g、大枣10 g、法夏10 g、高良姜10 g、党参15 g、香附10 g，3剂。服后诉仅遗少许胃脘痞满不适，予黄芪建中汤加减调治，1周而愈。
2.2病例2
女，46岁，2004年6月初诊。诉有胃脘痛史10余年，查胃镜诊断为“慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡”。经西药系统治疗6周，复查胃镜为“慢性浅表性胃炎伴糜烂”。现诉胃脘胀满，以致坐立不安，需用手轻揉，嗳气后则减轻，生气后则病情加重，纳谷不香，喜少量热饮，二便调，诊见舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证为脾气虚弱，肝木乘脾，治宜补气健脾，疏肝理气，予香砂六君子汤合四逆散加味治疗。药用党参20 g、白术12 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、法夏10 g、陈皮6 g、木香6 g（后下）、柴胡12 g、枳壳12 g、白芍12 g、大腹皮12 g、厚朴12 g，3剂。服后诉胃脘胀满有所缓和，守方再进，10剂后症状消失，予香砂六君子丸善后巩固。
3体会
胃痞，又称为“痞满”、“痞证”。现代医学中的“功能性消化不良”、“慢性糜烂性胃炎”、“胆汁反流性胃炎”、“萎缩性胃炎”中的部分患者，用西药治疗后胃脘疼痛缓解，而腹胀满难消，或始终以胃脘胀满为临床唯一症状，且吗丁啉、胃复安、莫利等促胃肠动力西药效果亦不理想，中医将之归属于“胃痞”范畴，根据中医辨证分型治疗，常能获效。脾胃同居中焦，胃痞的成因有虚实之分，实则实邪内阻，虚则脾胃虚弱，而且两者常互为因果，终至虚实夹杂。另外病邪之间亦可互相影响，互相转化，病情复杂。因此临床必须细心审察，注意抓准主症，辨证施治。
（收稿日期：2008-05-26）