白术消痞方对胃肠动力的影响
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《西部中医药杂志》2014年第七期
1资料与方法
1.1纳入标准
纳入：①符合功能性消化不良诊断标准和中医证候诊断标准［3］；②研究前1个月内检查证实诊断；③受试者年龄在18～75岁之间；④无严重并发症与精神疾病；⑤患者知情同意。
1.2治疗方法
1.2.1对照组予中成药胃复春(杭州胡庆余堂药业有限公司生产，国药准字Z20090697)口服，4片/次，3次/d。
1.2.2治疗组予自拟白术消痞方加减治疗，药物组成：白术15g，败酱草15g，蒲公英12g，荷叶12g，砂仁12g，黄连12g，白花蛇舌草12g，半枝莲12g，蜈蚣2条、甘草6g。临证加减：伴失眠者加远志、五味子、合欢皮等；反酸明显者加乌贼骨、浙贝母等；嗳气频者加竹茹、陈皮等；胃脘疼痛显著者加蒲黄、郁金、姜黄等；大便干者加大黄、火麻仁、何首乌等。由我院中医科制剂室使用中药自动煎药机煎成300mL/副，每副中药分装成2袋，1袋/次，2次/d口服。2组均以3个月为治疗疗程。
1.3胃肠激素的测定
2组治疗前后静脉取血5mL，放入抗凝试管中混匀，3000r/min，离心1O分钟，分离血清，用放射免疫法测定血清中MOT与SS含量，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。
1.4胃肠动力的测定
1.4.1胃排空率的测定采用13C-呼气试验进行测定，选择仪器为红外光谱测定仪。
1.4.2小肠推进力的测定采用酚红定量测定法进行测定，选择721型分光光度计。
1.5疗效标准［3］显效：临床主要症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床主要症状均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床主要症状无明显改善或加重，证候积分减少不足30%或增加。同时2组记录治疗前后临床主要症状改变情况，其中重度计3分，中度计2分，轻度计1分，无计0分。
1.6统计学方法数据采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1总疗效对比治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。
2.2临床症状评分对比2组治疗前临床症状评分比较无明显差异，治疗后均下降(P＜0.05)，且治疗组评分低于对照组(P＜0.05)，见表2。
2.3胃肠激素2组治疗前MOT与SS含量比较无明显差异，治疗后MOT含量上升(P＜0.05)，SS含量下降(P＜0.05)，组间比较差异明显(P＜0.05)，见表3。
2.4胃肠动力2组治疗前胃排空率与小肠推进力比较无明显差异，治疗后均上升，且治疗组高于对照组(P＜0.05)，见表4。
3讨论
功能性消化不良临床表现复杂且隐匿，病程长，病情反复。目前造成功能性消化不良的病因尚未明确。中医学认为本病多由饮食内伤、情志不舒、肝胃不和、胃气失和、浊邪内停所致。现代医学认为，工作压力增大、饮食结构等因素都会导致功能性消化不良的发生。在胃肠激素中，MOT与SS广泛分布于血液循环、神经系统和消化道中，在胃肠道及脑中所占比例较大。其中SS对胃酸分泌具有负反馈调节作用，而在中枢神经系统，SS可加速胃排空，能通过胆碱能传入纤维作用于胃肠道。MOT是由22个氨基酸残基组成的活性肽，对消化道的机械活动、电活动有强烈的刺激作用，并具有增加结肠运动功能和小肠分节运动的作用。同时MOT能减少固体食物及消化液在胃内存留时间，对食物的物理消化有重要作用，能加快胃炎的康复，有利于胃黏膜修复。有学者用放射免疫法检测已确诊的67例功能性消化不良患者，18例胃癌患者及15例正常人血清中的SS与MOT水平，结果显示功能性消化不良患者存在MOT降低与SS升高的现象。
现代医家认为功能性消化不良的主要病机为虚实夹杂，脾虚为主，在药物选择上应以疏肝行气、补气健脾、燥湿化痰、疏肝行气、活血化瘀等药为主。本研究应用的中药白术消痞方主要有白术、败酱草、蒲公英、荷叶、砂仁、黄连、白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣、甘草等，其中白术、败酱草有刺激胃黏膜、促进胃液分泌、帮助消化的作用；砂仁有行气消胀，解痉止痛的作用，对胃肠输送机能有促进作用；蒲公英、荷叶可明显加强豚鼠离体回肠的收缩力；黄连、蜈蚣可保护胃黏膜，能杀灭幽门螺杆菌，黄连素对食管癌、结肠癌等许多肿瘤细胞的生长、繁殖有抑制作用；白花蛇舌草、半枝莲具有明显抗肿瘤作用，对人胃癌细胞有明显的细胞毒性和生长抑制作用。本研究显示，治疗组的总有效率高于对照组(P＜0.05)。治疗后2组临床症状评分均有所下降(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。
胃肠激素是高效能生物活性物质，它与神经系统共同调节消化器官的分泌、运动和吸收。本研究所用药物如白术、败酱草能够促进胃肠动力，可能与其可调节大鼠胃肠道MOT、血管活性肠肽的分泌有关［13］。也有学者发现蒲公英、荷叶、砂仁均可通过提高血浆MOT含量来增强胃肠运动。本研究治疗后MOT含量上升(P＜0.05)，SS含量下降(P＜0.05)，且组间比较差异明显(P＜0.05)。2组胃排空率与小肠推进力治疗后明显上升，且治疗组高于对照组(P＜0.05)。总之，白术消痞方加减应用于功能性消化不良的治疗能有效提高临床疗效，加快患者机体的恢复，其作用的发挥可能与调节胃肠激素MOT与SS的含量有关，从而改善胃肠动力。
作者：马天寿单位：临洮县人民医院肾病科