B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床应用
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产后出血是分娩严重并发症,是产妇死亡的重大原因之一,发生率为25%[1]。及时有效处理产后出血对降低孕产妇死亡率十分关键,为抢救孕产妇生命,往往在常规治疗无效的情况下行子宫切除术,使患者完全丧失生育功能,并造成心理创伤,也易引发医疗纠纷。本院于2006年1月至2009年4月对剖宫产术中难以控制的子宫弛缓性出血的8例患者采用B-Lynch缝合法,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2006年1月至2009年4月对8例剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血患者行B-Lynch缝合术。患者平均年龄30.5岁,平均孕周37周,初产妇5例,经产妇3例。手术指征:巨大儿2例,活跃期停滞2例,过期妊娠1例,臀位1例,疤痕子宫2例。均采用腰硬联合麻醉和经腹子宫下段剖宫产术。用容积法判断出血量。剖宫产术中出血原因均因宫缩乏力为主,胎盘娩出后,继而子宫呈“软袋”状改变,出血量500~1500 ml,产妇有不同程度的头晕、心慌及血压下降的表现,采用按摩子宫、纱布压迫、药物治疗仍然无效后实施B-Lynch缝合法。在缝合之前,将子宫娩出腹腔,用双手纵向压迫子宫,观察出血能否被控制,待出血减少或停止,则行B-Lynch缝合术。
1.2 缝合方法 用1-0桥线自子宫下段切口右中外1/3处的切口下缘2~3 cm进针,经宫腔自切口上缘上2~3 cm处出针,缝线拉至宫底距右角部3~4 cm处在宫底浆膜层穿过2~4 cm后垂直绕过子宫底后壁,在前壁相同部位穿过子宫浆膜层2~4 cm,于右骶韧带的上方与前壁相同部位进针至宫腔,水平出针至左骶韧带上方,缝线拉至宫底距左宫角3~4 cm处穿过宫底浆膜层2~4 cm后缝线绕至前壁,穿过浆膜层2~4 cm于子宫切口上缘2~3 cm距左中外1/3处进针,通过宫腔在切口下缘与右侧进针同一水平出针,缓慢渐进性拉紧桥出血线,尽可能避免损伤且达到加压目的,将线打4~5个结,使子宫呈压缩状态,无出血或出血减少。子宫色泽正常后,将子宫放入腹腔,最后按常规方法关闭子宫切口及腹壁。原B-Lynch缝合术不穿过宫底浆膜层,笔者将缝线 穿过宫底浆膜层 固定,避免缝线滑脱使肠管嵌顿,此外,原术式采用0/2肠线,笔者采用可吸收的薇桥线,缝线泽地好,打结更方便可靠。
1.3 疗效评定标准 ①有效: 阴道流血量50 ml/h子宫不收缩,质软,继续出血,生命征恶化,尿少
2 结果
8例患者经B-Lynch缝合术缝合后均有效止血,血压上升,生命征平稳,尿量增多,术中术后输血共3例,输血量200~600 ml,无并发症发生,切口如期拆线,均甲级愈合,全部顺利康复出院。产后42 d复查体检及B超检查未发现异常。
3 讨论
目前尚无一种绝对的方法能够预测和处理剖宫产时的产后出血。宫腔填塞的缺点是感染和再出血,子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率42%[2],侧枝循环建立后有再出血的可能性,且手术创伤大,技术要求高,近年来开展的导管动脉栓塞术,多数医院因条件所限无法进行,当上述方法无效时,切除子宫是挽救产妇生命的唯一措施,但切除子宫不仅破坏女性盆腔结构,而且使育龄妇女丧失了生育功能,严重影响了妇女的身心健康。B-Lynch缝合法是于1997年由英国医生B-Lynch等[3]实施的控制产后出血的一种外科缝线方法,尤其适用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血。B-Lynch缝合术的止血原理是减少盆腔动脉压,机械性纵向挤压子宫平滑肌,使子宫壁的弓状血管有效地被挤压,血流明显减少减缓,局部加压后易于使血流凝成血栓而止血,同时因血流减少,子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而持续止血。笔者予以B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血8例均取得了满意疗效。避免了子宫切除、输血及医源性感染等并发症。且实践中笔者的体会是应用越早,止血效果越好。
予以B-Lynch缝合术应注意的问题:①术前双手压迫子宫,充分估计止血成功的几率;②进针不要太靠近宫颈边缘,以防损伤子宫动脉。必要时打开膀胱反折腹膜,下推膀胱;③拉线时用力的方向须垂直子宫壁平面,以免损伤充满血窦的子宫壁;④缝线拉紧后以提起容一指为宜,太紧子宫缺血坏死,太松不能收缩肌壁无效;⑤打结要牢靠,避免缝线滑脱影响手术效果;⑥结束后必须观察10~15 min确定疗效及子宫色泽;⑦术后需再次检查阴道出血是否确已被控制。
经临床实践表明,B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血简单易行,安全有效,它是宫缩剂不能控制产后出血时,先于所有过激手术之前的一种最佳手术选择。值得临床推广使用,尤其是基层医院推广使用。
参 考 文 献
[1] 田宏,张明,陈惠池,等.孕产妇死亡研究现状.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):379-380.
[2] Haneche E,Chilkara U,McAlpine J,et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hermorrhage: a five year experience.Am J Obstet Gynecol, 1999, 18(6): 1456-1460.
[3] B-LynchC,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch Surgical technique for the control of massive postpartum: an altemative to hysterectomy:Five cases report.Br J Obstet Gynaecoi,1997,104:372-373.