超声诊治概述及其要点解析

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超声诊断是妇产科疾病及孕期胎儿检查首选且常常是惟一的检查方法，对妇产科疾病的诊断和治疗具有极其重要的临床价值。由于妇产科疾病的特殊性，妇产科疾病超声诊断具有急诊情况多、影响因素多、可参照资料少等特点，如何提高妇产科超声教学质量，是超声教学工作的重要内容。

1扎实的临床相关知识

超声诊断学是超声工程学与医学相结合的学科，属医学影像学范畴。它是基础医学、临床医学与超声图像有机结合的综合性学科。一个好的妇产科超声诊断医师必须了解妇产科相关疾病的临床表现、病理演变和实验室检查，才能做出准确的判断。在教学中，我们注重培养学生将妇产科影像学知识结合临床知识去分析诊断及鉴别诊断。例如宫外孕与黄体破裂临床症状很相似，声像图鉴别有时也很困难，这时就结合临床病史：黄体破裂一般发生在月经中后期，且多有外压病史，宫外孕血或尿HCG阳性，利用这些对两者进行鉴别；盆腔炎性疾病与阑尾炎在临床上有共同点，根据腹痛出现时间、性质，是转移性右下腹痛还是持续性一侧或双侧腹痛，阴道分泌物的性状、颜色、气味等帮助两者鉴别；胚胎停育(不典型者类似葡萄胎)鉴别于葡萄胎(两者都可表现为官腔内混合或蜂窝样回声团)时考虑妊娠的全身变化，如的变化、妊娠反应、血HCG高低变化；盆腔肿物扭转诊断时注意出现疼痛时的、疼痛与的关系，结合盆腔少量积液超声图像变化甚至需要行探头手双合诊检查触及蒂部是否有压痛帮助诊断；子宫内膜异位囊肿破裂的诊断结合痛经病史，破裂后出现腹膜刺激症，腹痛加剧等等。培养学生这方面的临床知识为准确诊断打下坚实基础。另外注重常见病多发病的诊断，临床诊断中80％以上的病例为常见病、多发病。因此我们把宫外孕、黄体破裂、盆腔炎、卵巢巧克力囊肿破裂、肿瘤破裂、肌瘤变性、附件肿物扭转、前置胎盘、胎盘早剥、难免流产、先兆流产等作为教学的重点。

2合理的检查途径

教育学生熟练掌握各种路径的适应症、禁忌症，让他们在工作中灵活应用。妇产科超声检查有多种检查途径，如经腹、经阴道、经直肠及会阴，不同检查途径的特点和适应症不同，检查效果不同，怎样选择一种最佳检查途径或联合应用多种检查途径也是在妇产科超声诊断教学中必须让学生掌握的。

首先要知道经腹超声检查是最常用检查途径，适合绝大多数产科检查，不需任何准备，但在妇科检查时则需充盈膀胱，当膀胱充盈不良时，经阴道超声是最佳检查途径，无明显不适，及时快捷，图像分辨率高，与盆腔器官接近，能很好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，且受肥胖、肠气过多、膀胱多重反射等因素的影响小，对子宫内膜的细小病变，较经腹超声有更高的诊断率。对于未婚、阴道出血、阴道畸形、阴道炎症或老年性阴道萎缩等情况，不宜实行经阴道超声者，可选择经直肠超声检查，该方法具有上述两种检查方法的优点，又避免上述检查方法的不足，操作上适当注意置入的深度，旋转角度即可。经直肠超声检查效果仅次于经阴道法，两者优势互补，大部分疾病经直肠超声与经阴道超声效果相当，诊断符合率没有明显的差异且经直肠超声引起医源性感染的几率低于经阴道超声。在不适合行阴道超声检查时，也可行直肠超声检查。

另外对于妊娠晚期阴道无痛性出血，疑有胎盘前置、宫颈机能不全及宫颈成熟度判断时，提醒同学经会阴超声检查可弥补经腹和经阴道超声检查的不足。检查途径的选择除上述情况外，提醒学生联合应用几种检查途径也是必不可少的，例如：剖腹产史患者，子宫可能因粘连受牵拉位置升高，这时不管膀胱充盈如何经阴道超声子宫底部或两侧附件结构都可能不易显示，另外较大子宫肌瘤，位置过高附件肿物等，由于阴道探头频率高，穿透力受到了限制，深部病变显示效果不佳，这时就需经阴道超声与经腹超声联合应用；部分低置胎盘和正常位置的胎盘，经会阴超声观察不一定满意，原因是经会阴超声显示深度只能达到靠近宫颈内口的子宫下段，这时经腹及经会阴超声联合扫查效果更佳。另外井茹芳等报道联合经腹及经阴道超声检查方法有利于子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断，并显著提高子宫腺肌病的诊断率。

3适宜的检查条件或时机

有了丰富的理论知识，掌握了适当的检查方法，如果检查时机不恰当同样也会影响超声诊断准确性。在教学中我们加强了对学生这方面知识的传授。如急诊病人检查没有条件可选择，需根据当时情况做出诊断，注明检查当时患者条件，以供临床参考；产科检查一般不需特殊准备，但后壁胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫再次妊娠下段宫壁厚度测量及宫颈长度测量等情况需适当充盈膀胱，以便于显示；经阴道超声检查时，膀胱少量充盈有利于检查，过度充盈会影响检查，造成盆腔病灶遗漏，或子宫被上推影响宫底病变的观察，但子宫切除术后尤其是全子宫切除术后盆腔的检查需膀胱适当充盈，以此增加各界面间的声阻抗差，便于盆腔组织结构的显示。根据女性生殖系统周期性变化的生理特点，选择最恰当检查时机利于诊断，如了解月经周期不同时期内膜回声不同，其与周围病变的声阻抗差来提高病变的显示率，官腔病变是官腔息肉或粘膜下肌瘤难于鉴别时，可让患者在月经后增殖期和月经前分泌晚期复查；掌握月经不同时期卵巢滤泡、黄体的生理性改变及滤泡、月经黄体(妊娠黄体)的各种声像图表现，对功能性还是赘生性肿物进行鉴别，注意询问月经史，必要时月经后复查，不要轻易下诊断。

我们在教学中注重向学生传授上述临床理论及其他相关知识，并运用于临床实践，取得了良好的教学效果，同学们深刻体会到上述知识对正确诊断是非常重要的。