岛状肌皮瓣(肌瓣)修复早期颈胸部重度创面

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摘 要 目的：评价岛状肌皮瓣(肌瓣)修复早期颈胸部重度创面中的临床价值。方法：根据不同创面应用不同岛状肌皮瓣(肌瓣)治疗38例颈胸部重度创面。结果：38例患者术后有33例患者创面Ⅰ期愈合，肌皮瓣(肌瓣)存活；5例患者肌皮瓣(肌瓣)出现部分坏死，经局部处理后创面愈合；所有患者对外型及功能满意。结论：岛状肌皮瓣(肌瓣)修复早期颈胸部重度创面提高创面愈合率，获得满意疗效。

关键词 岛状肌皮瓣(肌瓣) 颈胸部 重度创面

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.107

颈胸部有许多重要器官，如咽、喉、气管、食管、颈椎、心、肺等及重要神经血管，多种原因导致重度创伤并不少见。颈胸部重度创伤使上述器官部分或完全外漏，继发各器官出现损伤，开放创面易引发严重感染，创面的早期修复显得十分重要。此类创面往往难以应用常见的皮片(皮瓣)移植修复，也不能对外露的深部器官组织提供很好的保护［1］，采取岛状肌皮瓣(肌瓣)修复疗效满意。2001年2月～2011年10月应用岛状肌皮瓣(肌瓣)修复早期颈胸部重度创面患者38例，疗效显著。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2001年2月～2011年10月收治有颈胸部重度创面患者38例，年龄14～65岁，平均41.3±4.6岁；其中男26例，女12例。受伤原因：组织感染局部坏死7例，电烧伤8例，肿瘤切除致体表组织缺如10例，交通事故8例，热压伤5例。创面部位：前胸部11例，侧胸部及腋部13例，颈项部14例。受伤程度：心、肺等重要内脏器管外露5例，骨头外露15例，深部神经血管外露18例。创面面积范围为7cm×5cm～18cm×15cm。岛状肌皮瓣(肌瓣)采用腹直肌皮瓣(肌瓣)6例，胸大肌皮瓣(肌瓣)7例，斜方肌皮瓣(肌瓣)10例，背阔肌皮瓣(肌瓣)15例。

方法：所有患者均在全身麻醉下行手术治疗。首先要清理患者颈胸部的创面，再根据各创面的大小、位置来确定要选取的岛状肌皮瓣(肌瓣)蒂部供区，用美蓝标记；按美蓝标记切取岛状肌皮瓣(肌瓣)应稍大于创面，手术时注意保护皮肤和肌肉已防撕脱，当切取到达蒂部时保留蒂部血管周围少许组织以保护血管［2］；岛状肌皮瓣(肌瓣)取出后，32例供区创面直接拉拢缝合,6例患者供区缺如面积较大，为减少缝合张力，选择大腿外侧皮片覆盖。11例前胸部创面采用腹直肌皮瓣(肌瓣)和背阔肌肌皮瓣，13例侧胸部及腋部创面采用胸大肌皮瓣(肌瓣)和斜方肌皮瓣(肌瓣)，14例颈项部创面使用背阔肌皮瓣(肌瓣)或者斜方肌皮瓣(肌瓣)。

结 果

38例岛状肌皮瓣(肌瓣)修复手术后患者，有33例患者创面Ⅰ期愈合，皮瓣(肌瓣)存活；5例患者移植的岛状肌皮瓣(肌瓣)远端出现部分坏死，经局部清创切除坏死组织缝合处理后创面愈合；所有患者其余供区均Ⅰ期愈合。38例患者术后均获得随访4周～2年，平均6个月，皮瓣(肌瓣)色泽和质地良好，所有患者对外型及功能表示满意。

讨 论

颈胸部有许多人体重要器官及血管神经，在发生创伤时由于解剖特点容易导致严重损伤，颈胸部重度创面的早期修复十分重要。常规使用的皮片或皮瓣移植很难修复此类损伤创面，更不能很好的保护外露的深部器官组织。随着外科的发展，此类重度创面的治疗卓有成效，目前临床一般采取岛状肌皮瓣(肌瓣)进行修复治疗［3］。岛状肌皮瓣(肌瓣)具有有丰富的血管，血供充足，移植后局部抗炎作用强；岛状肌皮瓣(肌瓣)厚实，可以充分闭合创面，有效保护了外露器官及血管神经等组织［4］。岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创面早期修复时，应注意岛状肌皮瓣(肌瓣)的选择，确定合适的方案，遵循“就近取材”的原则，简捷手术过程；准确判断创面大小，减少患者痛苦；保证岛状肌皮瓣(肌瓣)优良，血供丰富，提高Ⅰ期创面愈合率。研究表明，岛状肌皮瓣(肌瓣)组织量充足，血供丰富，抗炎能力强，在早期颈胸部重度创面修复中可提供较高的创面Ⅰ期愈合率，患者满意，可在临床推广。

参考文献

1 薛春雨,李蠡,郇京宁,等.岛状肌皮瓣(肌瓣)在颈胸部重度创伤性创面早期修复中的应用［J］.中华创伤杂志,2006,22(4):265-266.

2 彭德峰,王圣应,朱正志,等.颈项皮瓣、胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损19例临床分析［J］.蚌埠医学院学报,2009(12):1067-1069.

3 江毅,张国华,廖佳敏.带蒂胸大肌肌皮瓣修复口底癌术后缺损的应用［J］.南昌大学学报(医学版),2010(10):85-87.

4 马士,韩跃峰,王文忠,等.胸大肌肌皮瓣在扁桃体癌术后缺损的临床应用［J］.中国修复重建外科杂志,2010(5):556-558.