64例肺脓肿的临床治疗比较
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【摘要】目的：研究探讨单纯西医与中西医结合治疗肺脓肿的差异性，并总结肺脓肿的诊治经验。方法：将64例已确诊的肺脓肿患者随机分为两组,对照组32例进行西医常规治疗,治疗组32例在对照组常规治疗的基础上加用中药汤剂口服给药。结果:治疗组的总有效率（87.5%）明显高于对照组的总有效率为（62.5%）。结论:应用中西医结合治疗肺脓肿的疗法能够显著提高治疗效果,值得临床推广。
【关键词】肺脓肿；中西医结合；治疗
肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺部感染、坏死、液化而形成的肺部化脓性病变，是肺部化脓性感染的一个重要类型。该病在临床上表现为高热、咳嗽，咳嗽时伴有大量脓臭痰。发病的早期表现为肺部组织出现感染性炎症，继而坏死、液化形成脓肿。由于近年来抗生素的广泛使用,使得致病菌具有了一定的耐药性,以及宿主继发性免疫缺陷等因素的影响,使得临床上治疗肺脓肿面临着许多困难。对2010年11月~2011年9月间来我院治疗的64例肺脓肿患者,笔者分别运用中西医结合的方法和西医常规治疗的方法对其进行治疗，并取得了良好的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料64例经确诊的肺脓肿患者,且均符合《内科学》肺脓肿的诊断标准。将患者随机分为两组，治疗组男20例,女12例,年龄35~64岁，平均年龄为(43.5±3.7)岁；对照组男22例,女10例,年龄33~63岁，平均年龄为(44.2±4.5)岁。两组一般资料间病情、年龄、性别、病程等经统计学处理无显著差异(P>0. 05),具有可比性。
1.2临床表现64例患者在临床上均有高热、咳嗽的症状，咳嗽时并伴有大量的浓痰，痰培养结果发现均有多种致病菌;胸部X射线检查显示肺部见大片状密度增高影,边缘模糊,病灶中见实质圆形空腔；排除其他肺部疾病，其中体温达 38~40 ℃者5例；伴有胸痛的12例,伴咯血的17例。
1.3治疗方法对照组采用西医常规治疗,根据痰培养结果选用2~3种对致病菌敏感的抗生素进行治疗,根据药物半衰期,每天应用1~3次;同时予30 ml鱼腥草加入100 ml5%葡萄糖液中静滴,1次/d, 连续2周为1个疗程，同时注意休息,加强营养。治疗组在常规治疗的基础上,加用清热解毒、消痈排脓的中药汤剂,方药组成:鱼腥草30 g、薏苡仁30g、半枝莲30g、蒲公英24g、桃仁10g、大青叶10g、桔梗10g、角刺10g。再根据患者年龄、体质量等具体情况加减调药,例如恶心、食欲不振者加用半夏、山楂,体质虚弱、病程长者加用黄芪、党参。每日1剂，连续服用 2周为1个疗程。
1.4疗效标准根据患者的临床表现制定疗效标准。
痊愈:体温正常,症状及异常体征消失,胸部X线检查示炎症吸收脓腔消失;白细胞计数正常。
显效:体温正常,临床症状明显减轻,胸部X线检查脓腔缩小至原来的50%以下但未闭合,白细胞计数基本正常。
进步:体温正常,用药后症状和体征明显好转,胸部X线检查提示肺部炎症明显吸收,但脓腔无变化,白细胞计数基本正常.
无效:体温正常或高于正常,症状体征无变化或加重,胸部X线检查提示肺部炎症无变化或增大,白细胞计数高于正常。
1.5统计学处理计量资料均数以(x±s)的形式表示,计数资料采用X2检验，组间相比用t检验,P
2结果两组疗效比较见表1。
表1两组临床疗效比较
注：两组有效率经卡方检验P
3讨论
肺脓肿是多种细菌混合感染感染引起的肺化脓性病变，有组织坏死和空洞形成，已成为目前临床治疗的重点之一。肺脓肿在中医范围内诊断为“肺痈”，症状表现为发热、咳嗽，咳嗽时并伴有大量浓痰。本病主要是由于风热病毒,壅滞于肺,热壅血淤,蕴毒成痈所致。自从抗生素的在临床上的广泛应用，肺脓肿的发病率已经明显降低。西医对此病的治疗方法一般是根据痰培养结果选用几种对致病菌敏感的抗生素进行治疗。研究发现，由于病灶部位纤维包裹增厚,抗生素并不能及时有效的到达病灶处杀死细菌,因此单纯的西医抗感染治疗的效果并不理想；辨证的应用中药配合西药进行治疗,可以明显的缩短病程。根据药敏结果应用对应的抗生素的同时,加用具有清热解毒、化痰排脓作用的中药汤剂,可以有效地促进炎症的消散。方中鱼腥草、蒲公英、大青叶有清热解毒之功效；薏苡仁具有解热镇痛之功效，薏苡仁油能显著扩张肺部血管,从而改善肺血循环,增加肺血流量,促使炎症消退;桃仁能扩张血管以改善血流,有利于药物的吸收和代谢产物的排泄，桃仁所含的苦杏仁油有显著的杀菌、抗炎效果，且桃仁中所含的苦杏仁甙及苦杏仁酶,内服后能在体内水解产生微量氢氰酸,对呼吸中枢有轻微抑制作用,从而使呼吸运动趋于安静而奏镇咳、平喘的功效。临床应用中,根据患者的临床症状加减调药则疗效更佳。治疗过程中要注意规律起居,并戒烟戒酒及辛辣刺激食物,以免燥热伤肺。通过临床观察,笔者体会到:在敏感抗生素应用的基础上加用中医治疗,加强营养支持，能够显著提高治疗效果,值得临床推广。
参考文献
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