分布式医疗保险管理系统的分析与设计

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摘要：随着信息管理在医疗保险中的广泛应用，保险工作的管理质量和效率得到了很大的提高。本文将对分布式医疗保险管理系统进行了深入的分析与研究，并用采用多层C/S结构与B/S结构相结合实现该分布式医疗保险管理系统。

关键词：医疗保险；分布式；管理信息系统；网络

中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044(2007)03-10599-02

1 引言

社会医保体系的建立和运转需要极大的工作量，建立优良、高效的计算机网络化信息管理系统对于社会医疗保险体系的建立和正常运转是非常必要的。计算机信息管理不只是业务手工处理的简单替代，它要给业务管理的现代化带来飞跃，对传统业务中那些基于手工方式的不合理部分进行大胆的规范和科学化处理。

医疗保险管理系统是通过建立计算机管理信息系统，实现业务处理计算机化；通过与定点医疗机构、定点零售药店以及其他相关部门建立网络连接，改善医疗保险费用支出的监控手段，为合理控制基本医疗费用增长，减少医疗资源浪费提供支持；在地级以上的城市建立资源数据库，通过资源数据库对基本医疗保险基金的收入和支出进行动态监控和分析预测。同时，对政策执行情况进行评估，加快决策科学化进程，支持医疗保险基金长期安全的运行。

2 系统业务流程分析

按照国务院对全国医保改革指导思想与原则以及城镇职工社会医疗保险特点，构建医疗保险管理信息系统的管理平台，确保系统的先进性、可扩展性、可维护性、可移植性和高可靠性。我国现阶段的医疗保险制度是建立城镇职工基本医疗保险。其基本原则为：第一，基本医疗保险的水平与现阶段生产力发展水平相适应；第二，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；第三，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。根据这些原则，我们可以将医疗保险的基本业务简化为如图1所示。

在上面的业务流程图中，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，缴费率按工资总额的一定比率确定；基本医疗保险基金由统筹基金和个帐户构成，用人单位缴纳的一部分划入个人帐户，个人缴纳的部分全部计入个人帐户；在确定基本医疗保险服务范围和标准下，统筹基金和个人帐户要划定各自支付范围，分别核算，不能相互挤占，基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。

分布式医疗保险管理系统主要以医保中心、医院、药店、参保单位等为应用对象，它们之间的业务流程如图2所示。

3 医疗保险系统的系统体系结构

3.1 功能体系结构

根据医疗保险管理系统的业务内容和使用对象的不同，必须使系统能够满足不同层次人员的功能需求，同时考虑到医疗保险的发展需要。我们可将医疗保险管理系统划为宏观决策支持系统、业务管理系统和医疗服务管理系统三个部分。宏观决策支持系统主要负责统计性数据的采集、整理和，对基金的状况进行监控并利用已有的统计性数据、监控数据和政策参数进行政策敏感性分析、对基金支撑能力做中长期预测。业务管理系统主要负责对政策参数管理、与参保和费用征缴有关的管理、与基金收入与支出有关的往来业务管理。医疗服务管理系统以定点医疗机构消费为主要内容包括与定点医院、定点药店之间的信息交换、费用结算等基本业务环节。

3.2 应用系统体系结构

在医疗保险系统的建设中无论从系统结构设计、网络结构设计，系统平台，还是应用软件系统的选择都应该完全体现C/S体系结构和B/S体系结构兼顾的设计思想，这样才能使整个软件应用系统既不失C/S模式的功能支持，又不失B/S模式的灵活机动，同时又保持了系统应用的可靠性和技术领先性。

由于医疗保险管理系统是一个集网络化、分布式、集中处理等特点的大型关系数据库应用系统，因此我们采用三层结构的系统体系。所谓三层结构，既界面表示层、业务逻辑层和数据访问层的结构。界面表示层提供统一的用户界面，完成对用户请求的收集和结果显示；业务逻辑层主要是对用户请求，系统同客户之间的通信等一些业务逻辑的处理；数据访问层主要用于储存业务数据，响应应用服务器的请求。三层结构在系统的性能、安全性、可维护性以及系统的独立性上比二层结构优越。

对于医保具体业务，我们采用三层C/S结构。其优点是：

(1)系统安全性得到进一步保障，将定点医疗机构管理与医保中心管理分离开来，防止数据被恶意篡改、窃取。

(2)三层C/S结构中的应用服务器类似于一个内部防火墙，有效的阻止了计算机“黑客”通过互联网侵入业务系统。

(3)数据在传送过程中可以方便地进行加密处理，加密方法的有很强的独立性。

(4)可移植性好，应用系统不依赖于具体的数据库管理系统类型。

在个人档案资料、单位档案资料及个人帐户查询方面，我们同时采用C/S和B/S两种体系结构，参保单位和参保个人可以通过浏览器很方便的查看自己的相关信息。相对于C/S结构，B/S结构具有许多独特的优点：

(1)B/S是一种跨平台的、一点对多点及多点对多点的应用软件结构，减少了开发人员在客户端的工作量，使他们可以把注意力集中到怎样合理地组织信息、提供客户服务上来。

(2)B/S具有统一的浏览器客户端软件，不仅节省了开发、维护客户端软件的时间与精力，而且方便了用户的使用。

(3)在B/S结构中，客户端只需运行操作系统和Web浏览器，数据的查询、处理和表示都由服务器完成。和C/S结构的应用系统相比，客户端变得非常“瘦”。

(4)可以透明地跨越异质网络、计算机平台，无缝地联合使用数据库、超文本、多媒体等多种形式的信息。

(5)B/S系统运行的Internet易于设置、使用和管理。

3.3 网络体系结构

医疗保险管理系统是一个大型复杂的计算机网络系统，其对于主干网络核心设备的高处理能力、稳定性、可靠性等方面有着较高的要求。系统硬件平台包括医保中心的局域网、定点医院局域网以及网络接入接出设备等。系统网络结构如图4所示：

其中医保中心局域网及其网络接入设备是医疗保险管理系统的核心部分，负责系统的安全运行、业务管理等重要工作。定点医院局域网是支持本系统中定点医院管理业务子系统的硬件平台。定点药店业务子系统可用一台PC 机采用拨号方式入网。

4 系统实现

系统采用模块化设计，各子系统在功能上相对独立，可作为独立系统运行在各职能部门。子系统之间通过接口可进行数据交换。系统为了提高实用性、准确性、安全性以及可扩展性，采用了以下关键技术：

(1)基于劳动和社会保障系统全套解决方案，在数据库设计和系统设计上提供与其他社会保障子系统的接口。

(2)将网络安全机制、IC卡安全机制、操作系统安全机制和数据库的安全机制结合在一起确保数据的安全。

(3)支持各种广域网通信方式。同时支持实时，批处理两种前后台数据交换方式。

(4)整个系统采用多模式、组件化设计。

(5)在数据库存取与操作上尽量利用缓冲技术，从而减少网络的负荷与交易执行的次数。

(6)在对一个或多个表进行操作时，使用事务处理机制，确保数据的一致性和完整性。

整个系统主要利用XML、WEB SERVICE以及DCOM等计算机技术，实现了医疗保险的分布式动态化管理；系统采用B/S与C/S相结合的方式，使得在使用方便性、可扩展性、安全性等方面得到了很大的提高。系统的数据库采用的是大型关系型数据库Oracle，它支持从关系型数据、影像数据、空间数据、分析数据、正文数据到WEB的任何数据，并切它的内核采用多线索、多进程体系结构，能很好地支持医保系统安全可靠、快速响应的业务要求。

5 结束语

上文所述的系统考虑了我国医疗保险的现状和发展趋势，做到了系统对业务变化的适应性和可扩充性、数据的安全性和稳定性、易操作性和灵活性以及系统的规范性。系统根据业务方式的不同，将整个系统划分为几个不同的独立子系统，子系统通过数据的同步保持和中心数据库数据的一致性和处理的连续性。

参考文献：

[1]Russ Basiura，Mike Web服务高级编程. 北京：清华大学出版社,2002.

[2]顼庆坤. 医疗保险管理信息系统中数据传输设计[J]. 计算机与网络,2002,(7):11.

[3]宁章. 计算机及网络安全与防护基础[M]. 北京：北京航天大学出版社,1999.

[4]柴跃廷，刘义. 应用软件系统开发. 北京：清华大学出版社,1999.

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