胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效观察
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摘要：目的：探究胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效。方法：对照组给予常规治疗，肝部分切除联合T管引流术；观察组胆道镜配合常规术式治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组优良率93.75%，明显优于对照组的78.75%；在手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及并发症发病率比较中，观察组明显优于对照组。结论：经胆道镜配合传统手术，有利于提高临床疗效，清除结石，降低残石率和复发率，进而避免再次手术，提高患者术后生活质量。
关键词：胆道镜；配合手术；肝胆管结石
肝胆管结石是肝胆外科临床常见多发症之一，该症发病具有隐匿性、持续进展性、不可逆性，且往往于术后存在残存结石复发率高的特点，需要二次手术治疗，增加患者痛苦和经济负担[1]。临床研究发现，在行肝切除术中联合胆道镜可显著降低残石率。为此本文将对2011年7月～2012年7月期间我院收治的80例肝胆管结石患者行常规术式联合胆道镜配合治疗，取得显著效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2011年7月～2012年7月期间我院收治的160例肝胆管结石患者，其中男90例，女70例；年龄25～78岁，平均年龄（48.5±2.3）岁；病程1～10年，平均（5.6±0.5）年；所有患者均经B超、CT、T管造影检查确诊，其中左肝内胆管结石48例，右肝内胆管结石52例，肝总管结石32例，胆总管结石28例。所有患者均对本次研究知情且签字，随机平均分为观察组和对照组各80例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
所有患者均行全身麻醉，取仰卧位，对照组给予常规治疗，肝部分切除联合T管引流术；观察组在常规术式基础上联合胆道镜治疗，具体操作如下：常规开腹，显露、分离胆总管，并行胆总管前壁切开，将胆管切口附近结石行常规取石，于胆总管切口处置入胆道镜，对左右肝管及胆总管内部情况进行观察，若有松动结石可采取网篮取石，将取石网篮经活检孔送出，再张开反复拉动，待套住结石后可与镜体一同取出；若有嵌顿型结石，可采取液电碎石机行胆道镜下碎石，再配合取石网篮取石；若遇到左右肝管开口处狭窄时，可沿肝总管向上切开左右肝管狭窄处，行胆道镜远端结石取石，再行肝门部胆管整形胆肠吻合术。术后所有患者均常规留置T管引流，并给予抗生素治疗。
1.3观察指标
术后随访6～12个月，观察对比两组临床疗效及手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及并发症发病率。
1.4疗效评定
优良：术后经T管造影、B超等相关检查，未见结石，术后临床症状消失，并发症少，1年后无自觉症状，无结石复发；差：术后仍有腹痛等临床症状，且术后并发症较多，1年内结石残留率较高，需要进一步治疗。
2结果
2.1临床疗效
术后两组患者均随访6～12个月，观察组优良率93.75%（75/80），明显优于对照组的78.75%（63/80），两组比较差异具有统计学意义，P
2.2两组各观察指标对比
在手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及并发症发病率比较中，观察组明显优于对照组，两组比较具有统计学意义，P
3讨论
肝胆管结石是肝胆外科临床常见疾病之一，临床治疗应切除病灶，取净结石，解除肝胆管狭窄，有效引流，减少残石及复发。行传统选择性肝部分切除术因胆道生理特点、结石数量、结石分布及术式自身特点等诸多因素，往往会增加手术盲目性和局限性，致使残石率及复发率增高，使患者术后需要进一步手术治疗，增加患者的痛苦和经济压力[2]。
为降低术后残石率及复发率，避免再次手术，提高临床疗效，取净结石，现临床常在常规术式的基础上联合胆道镜治疗，并取得显著疗效。其联合治疗的优势主要表现在如下几点：（1）术中无需经T管窦道，可应用胆道镜直接进入肝内胆管，可直接观察到结石部位、大小、数量等情况，并可观察胆管狭窄情况，在胆道镜镜的引导下，可直接术中器械取石，即可降低术中在手术操作中的盲目性和局限性，又可提高取石速度；（2）对开口狭窄的二、三级胆管分支，可直接扩张胆管进入远端取石或联合部分肝切除，而合并肝门部胆管狭窄又无肝部分切除条件者，可考虑狭窄处切开，联合胆道镜、液电碎石机行远端结石碎石取石，再行肝门部胆管整形胆肠吻合术，降低术后残石率；（3）可观察开口部位充血、水肿、糜烂等征象，了解肝内胆管内有无新生物，利于判断手术肝切除范围，进一步缩小手术创伤[3]。
本文研究结果显示，观察组优良率93.75%，明显优于对照组的78.75%；在手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及并发症发病率比较中，观察组明显优于对照组。结果提示，经胆道镜配合传统手术，有利于提高临床疗效，清除结石，降低残石率和复发率，进而避免再次手术，提高患者术后生活质量。
参考文献：
[1]雷晋平.纤维胆道镜治疗肝胆管结石65例临床分析[J].中国医药指南，2012，12（30）：106-107.
[2]张海峰，蒲青凡，戴华卫，等.胆道镜配合选择性肝切除术治疗肝胆管结石探讨[J].中国医药，2013，08（07）：951-952.
[3]吕旭东.纤维胆道镜治疗肝胆管结石98例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（09）：1522-1523.