空心加压螺钉内固定治疗Jones骨折疗效观察

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【关键词】 骨折；第五跖骨干骺端；空心螺钉

文章编号： 1003-1383（2013）02-0258-02

中图分类号： R687.3 文献标识码： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.048

Jones骨折是指第五跖骨骨干的近端在干骺端附近的急性骨折，最初由Jones用来描述由于内收力矩和轴向负荷作用跖屈位足部而造成的第五跖骨基底部骨折而得名，是急诊最常见的足部骨折之一。其受伤机制多由踝关节内翻暴力所致，常与踝关节外侧副韧带伴随出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折[1]。我院从2010年1月至2011年1月，所有15例Jones骨折患者均采用切开复位双皮质螺钉固定，疗效肯定，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组15例，男10例，女5例；年龄22～45岁，平均33.5岁。损伤原因：坠落伤、扭伤12例，运动损伤3例。15例均为新鲜骨折，手术时间为伤后2～3 d。

2.治疗方法 采用腰麻或局麻，患者仰卧透视床，于第五跖骨基底部取3 cm手术切口，暴露骨折端，予骨折解剖复位。使用直径4.0 mm空心螺钉（美国通用公司BOLD空心加压螺钉）引导针从跖筋膜和腓骨短肌肌腱间穿入第五跖骨基底。空心钻钻入，后使用直径4.0 mm空心加压松质骨钛螺钉固定，使用双皮质螺钉固定。术中C臂X线机下透视足部前后位、侧位、斜位片。螺钉固定好后，去除引导针。C臂X线机下透视证实复位固定良好后，逐层缝合切口。手术时间平均30分钟，出血约15 ml。

3.术后处理 患者术后在可承受范围内部分负重。术后4周内扶拐。4周后影像学检查，骨折无移位则弃拐完全负重。如果骨折间隙增宽或螺钉松动，则推迟2周再完全负重。12周后患者进行跑步以及身体接触类体育活动。

结 果

所有患者每次随访时拍摄足正、斜位X线片。每2～3周随访一次直至骨折愈合。骨折愈合标准为骨折线消失，3/4皮质的骨小梁生长。15例患者采用双皮质固定，愈合时间4～10周。患者术后随访8～12个月。根据美国足踝矫形协会的评分标准[2]进行评估，15例患者评分为80～100分，平均96分，优13例，良2，优良率达100%，疗效满意。所有患者无静息痛，活动时无疼痛。术后18～32周取出内固定。无再骨折。

讨 论

第五跖骨近端结节为腓骨短肌肌腱附着处。骨干远1/3有生理曲度，并且跖背侧皮质较内外侧皮质薄，因而干骺端处的骨内血供相当差，这可能与延迟愈合有关[3]。手术治疗能加快康复，减少不愈合、延迟愈合以及再骨折发生率，jones骨折的总体实际愈合率为72%～93%。因此，有学者认为即使无移位骨折，亦应早期手术治疗，当然这仍充满争议。然而，对于移位大于2 mm的或关节内骨折应该采取手术治疗，且解剖复位非常重要。第五跖骨骨折的解剖复位和确切内固定是维持足部正常形态、恢复足弓功能的关键[4]。

目前，最常使用的固定方式是采用髓内螺钉固定，但具有并发症如再骨折、螺钉移位等。关于髓内固定的生物力学相关问题，Gross and Bunch[5]发现第五跖骨骨皮质在5个跖骨中最薄。一些学者建议使用更长、更大直径的髓内螺钉固定增加拉力。然而，这种螺钉并不能更好匹配骨干曲度，并且需要更大的钻孔，有导致骨折端分离风险。目前有关双侧皮质固定的生物力学研究显示双皮质螺钉固定效果良好，双皮质固定可获得断端加压。Wright等[6]报道6例髓内螺钉固定的运动员骨折患者，尽管运动前的影像学以及临床评估均认为骨折端已愈合，但仍发生了再骨折。他们建议使用更大直径的螺钉固 定运动员骨折患者，并且延长支具、矫形器等固定时

间，同时使用另一种影像评估方式确定骨折愈合，用

双皮质固定后，患者于治疗期间或恢复正常活动期间均无再骨折发生，建议患者12周以前避免正常体育运动。在我们治疗的病例中，骨折术后无移位，说明双皮质螺钉固定能够提供持续断端加压，并促进骨折愈合。我们对所有病例骨折间隙术后均能控制在2 mm内。双皮质固定维持骨折断端压力，可能会减少骨折愈合时间。本组病例骨折愈合时间为4～10周，较文献报道时间短。

双皮质螺钉固定能提供更好的稳定性，可以增强把持力[7]，提供更好的弹性模量。我们建议可以更倾斜固定螺钉，更适应髓腔。如果术中发现骨折粉碎，可以进一步扩大切口切开复位固定。螺钉固定更远、更靠外，损伤腓骨肌腱可能性更小。Vertullo等[8]认为使用髓内螺钉固定骨折端不防旋，最好的内固定装置应当能够抵抗扭转暴力、张力、弯曲力等。我们相信双侧皮质螺钉固定可达到这个标准，认为应用双皮质螺钉固定移位的Jones骨折简易、可靠、安全。

参考文献

[1] 袁 锋，李 兵，俞光荣，等.第五跖骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：689692.

[2] Niki H，Aoki H，Inokuchi S，et al.Development and reliability of astandardratingsystem for outcome measurement of foot and ankle disorders I：development of standard rating system[J].J Orthop Sci，2005，10（5）：457465.

[3] Smith JW，Arnoczky SP，Hersh A.The intraosseous blood supply of the fifth metatarsal： implications for proximal fracture healing[J].Foot Ankle，1992 MarApr；13（3）：143152.

[4] 刘欣伟，付青格，王攀峰，等.记忆合金弓齿钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折[J].临床军医杂志，2010，38（1）：5354.

[5] Gross TS，Bunch RP.Amechanical model of metatarsal stress fracture during distance running[J].Am J Sports Med，1989，17（5）：669674.

[6] Wright RW，Fischer DA，Shively RA，et al.Refracture of proximal fifth metatarsal （Jones） fracture after intramedullary screw fixation in athletes[J].Am J Sports Med.2000，28（5）：732736.

[7] 朱 辉，祝晓忠.经皮螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床分析[J].同济大学学报：医学版，2011，32（3）：8587.

[8] Vertullo CJ，Glisson RR，Nunley JA.Torsional strains in the proximal fifth metatarsal：implications for Jones and stress fracture？management[J].Foot Ankle Int，2004，25（9）：650656.

（收稿日期：2012-09-26 修回日期：2013-03-19）