早产儿的治疗方法与护理技巧

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我国早产儿出生率约为10%。早产儿生下来就需要面对很多问题，有时父母还没来得及看一眼就转到了新生儿科。宝宝胎龄越小，体重越轻，一般身体发育越不成熟，生存的困难越大，发生后遗症的概率越大。

引发早产的因素很多，母亲因素可能起主要作用，比如母亲患妊娠期高血压病、糖尿病、严重贫血、营养不良、感染等。另外，子宫、胎盘、脐带及附属组织有异常，多胎、胎儿畸形等，均可促使早产和低体重。近年来，专家认为50%～80%的早产、低体重可能与绒毛膜炎症有关。上述因素中有些是可以预防的，所以产前定期与适时检查非常重要。

随着医学的发展，医疗技术水平不断提高，早产儿死亡率明显下降。但早产儿各脏器发育不成熟，并发症较多，机体免疫功能低下，严重感染会引起菌血症发生，给治疗护理带来很大挑战。我院新生儿科每年出院2千余人，约1/3为早产儿、低出生体重儿。一年收治体重不足1 500克的早产儿约四五十例，其中胎龄最小27周，体重最小750克。体重低于1 000克的超低出生体重儿，身体只有巴掌大小，胳膊像我们大人的手指粗细，皮肤薄嫩得仿佛一碰就破，往往出生后不能顺畅呼吸，皮肤青紫，容易发生呼吸困难、呼吸暂停。需立即给早产儿进行气管插管、猪肺磷脂液注入肺内促进早产儿肺泡张开，使其能够自由呼吸。呼吸关仅仅是早产儿来到这个世界上需要面对的第一道难关，闯不过去意味着生命的终结。在医生的帮助下，在呼吸机的辅助通气下，大多数早产儿最终可以顺利脱离呼吸机，但是呼吸暂停会伴随宝宝很长时间，需要24小时专人守护，随时观察宝宝的呼吸、心跳、指脉、氧饱和度等，一旦发现早产儿不能自主呼吸，就及时刺激，“提醒”早产儿呼吸。此外，要密切观察早产儿的精神反应好不好，吃奶能不能消化，有没有出现腹胀呕吐，大便有没有排，尿量是否正常，肤色有没有苍黄发花，任何一点细微的异常都很重要。

早产儿各脏器功能极差，特别是消化功能，哪怕一丁点的饮食不当，都会引起腹胀呕吐、坏死性小肠结肠炎，且有生命危险。刚开始喂食需每次从1毫升开始，从胃管中给宝宝注奶，逐渐增加奶量；一旦宝宝腹胀，消化不好，就要减少奶量，甚至禁食，等肚子恢复后，再重新开始喂养。有些宝宝喂养困难，到一个月还消化不了5毫升奶。因为早期奶量不能满足生理需要，为了宝宝足够的营养，为了宝宝的体重增长，医生每天会为宝宝计算静脉营养，除了算每天的液体总量，还要考虑每小时输入糖的速度，热量能否满足生长需要。每天测量体重，每周测量身长头围，绘制生长曲线，评估宝宝有没有正常生长。

早产儿的抵抗力非常差，容易反复感染。为了减少感染，减少抗生素使用，体重低于1 500克的早产儿最好住在一个单独的房间，躺在温暖的多功能暖箱中和柔软舒适的“鸟巢”里，平时只有管床医生、责任护士可以触摸宝宝。所有接触前都要洗手，尽量减少有创操作，所有的操作集中处理，这样可以减少触摸宝宝的次数。为了减少扎针，减少疼痛刺激，可以为这些早产儿进行脐静脉置管、中心静脉置管，不仅可以长期输液使用，还可以减少感染发生。

为了减少光线和声音对早产儿的刺激，每个暖箱上都有一个罩布。每天需要为宝宝做抚触，做运动。等到早产儿不再呼吸暂停，不再需要心电监护，可以自己吃奶，体重也快要达到出院标准了。这时，宝宝妈妈就要更多地参与宝宝的护理了，要亲自喂奶，学会观察宝宝的呼吸、面色、腹部等，为出院做准备了。医生会详细讲解出院后如何护理宝宝，如何喂养，何时复诊，出院后有问题可以随时咨询医生，医生也会定期打电话询问宝在家中的情况，判断喂养是否得当、生长是否满意，为家长及时做出指导。

出院只是早产儿的开始，这些早产儿不仅要存活，还要提高远期生存质量。存活者后遗症主要是神经系统异常，如脑积水、脑瘫、视力听力障碍、语言认知功能障碍、生长发育落后、社会适应能力障碍等。因此，有些孩子还需要后续的康复治疗，医院的儿童健康管理中心会继续呵护他们，为他们的体格、智力、运动、行为的最佳发育做连续的指导与随访。