探讨血液透析过程中存在的风险及护理管理措施

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摘要：

目的：探讨血液透析过程中具有的风险，并提出护理管理对策。方法：选取我院于2013年1月～2014年1月收治的30例接受血液透析的患者，按照临床特点与风险进行具有针对性的护理，观察护理效果。结果：医患纠纷减少，患者满意度高，不良反应发生率低，透析前与透析后患者总胆固醇比较差异没有统计学意义（P>0.05）。白蛋白水平和甘油三酯有明显下降，由此可见血液透析可以降低患者白蛋白水平和血脂。医护人员的综合素质水平有所提高，建立了良好的医患关系，患者的生活质量和临床治疗效果得到了明显的提升。结论：风险控制和护理可以降低血液透析中的风险，降低并发症与感染，提高了患者的临床治疗效果与生活质量，值得临床推广。

关键词：血液透析；风险；护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0189-01

血液透析是一类血液净化技术，虽然血液透析安全易行，但是过程中受到主管因素和客观因素的影响，其中有很多不确定的风险[1]。因为血液透析的风险与专业性普遍较高，所以护理人员要具备充分的风险意识以及专业知识，避免发生风险、医疗事故以及医患纠纷。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料： 选取我院于2012年1月～2013年1月收治的30例接受血液透析的患者，男性患者16例，女性患者14例。患者年龄21～66岁，其中尿毒症12例，糖尿病肾病6例，肾炎8例，急性肾功能衰竭2例、良性肾小动脉硬化2例。

1.2 方法

1.2.1 血液透析： 运用sws-4000在线式血液透析滤过机，有效表面积为1.3m2，血流量为260～350mL/分，超滤系数为40mL（mmHg.h）。运用碳酸氢盐透析液和聚砜膜，4h/周，3次/周，持续半年。血流量250～300mL/分，透析液流量500mL/分，透析过程中要注重检查患者的脉搏、血压和呼吸。

1.2.2 护理： 为了应对透析过程中会出现的意外情况，需要在透析前制定详细的应对措施，降低透析风险，确保医疗护理质量。对医护人员的操作进行培训与监督，减少医护人员感染风险，确保透析过程中病患的生命安全。血透室内的医护人员需要掌握熟练的技术，定期实施考核，发现不合格的医护人员，就要重新进行培训，避免威胁带来的影响。加强对透析室的消毒、灭菌与隔离，提高防护措施的实施，控制科室感染，减少自身感染的风险。血液透析过程中会使用很多医疗器具与医疗仪器，所以要进行医疗器具的消毒与灭菌，控制血源性疾病传播，确保透析中患者的生命安全。为预防不良事件产生的伤害事件，医院要加强医护人员安全使用培训，进行宣传教育。患者在进行血液透析时，医护人员要权衡血液透析对患者可能带来的风险以及效益，掌握患者的体制以及病史，掌握适应症，加强治疗过程监护。

1.3 评价指标： 记录血液透析过程中出现的不良反应，统计分析患者血液透析前后白蛋白与胆固醇以及患者的满意度。

1.4 统计学分析： 运用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料X2检验。

2 结果

2.1 患者血液透析前与透析后患者总胆固醇比较差异没有统计学意义（P

3 讨论

血液透析风险主要有凝血、出血、溶血以及感染。凝血是由于抗凝剂设定不正确，血流量不佳以及透析器中残留空气等问题导致。出血是由于穿刺方法不正确或者失败以及抗凝剂设定不正确与用量过大造成。溶血是由于透析器中残留灭菌水域消毒液以及操作失误导致输入异型血导致[2]。感染是由于护理人员没有严格按照无菌操作的要求导致透析器受到了不同程度的污染引起了医源性感染，同时如果穿刺之前没有严格消毒，也会导致血管炎和内瘘皮肤感染。针头使用次数过多，会加大刺伤的几率，刺伤之后就会引起血源性感染。刺伤的主要原因是由于护士操作不当或者注意力不够集中、穿刺未戴手套以及时间紧造成的[3]。针对以上问题，需要加强观察与沟通，严格规范操作，防范重点风险，降低并发症与感染，提高患者的临床治疗效果与生活质量。

参考文献

[1] 李玉芳，刘丽萍，骆素兰. 探讨血液透析中存在的风险及护理管理措施[J]. 中外医疗，2013，16（01）：22-23.

[2] 许华玲. 血液透析过程中存在的风险因素分析及护理管理措施探讨[J]. 求医问药（下半月），2012，08（23）：109-110.

[3] 杨俊丽. 血液透析的风险分析及护理管理思路探索[J]. 中国继续医学教育，2013，04（12）：46-47.