布地奈德联合复方异丙妥溴铵压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

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【摘要】 目的 探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将78例毛细支气管炎患儿随机分为观察组40例和对照组38例。对照组患儿采用吸氧、静脉滴注抗病毒、镇静、止咳、解痉、平喘等综合治疗,合并细菌感染者加用抗生素。观察组则在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德0.5～1 mg和复方异丙妥溴胺1.25～2.5 ml,4～12 h/次,2次/d,治疗5 d后进行临床观察。结果 观察组喘憋、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数均优于对照组；观察组临床控制率优于对照组，其差异具有显著性统计学意义。结论 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎,其临床疗效确切，值得临床推广。

【关键词】 毛细支气管炎； 布地奈德； 复方异丙托溴铵； 压缩雾化吸入

毛细支气管炎是一种主要由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，主要由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋、三凹征和哮鸣音为主要临床特点，常见于2岁以下的小儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎，若不及时处理，将转变为典型哮喘。笔者所在科自2009年5月～2010年5月收治78例毛细支气管炎患儿，给予布地奈德和复方异丙妥溴铵压缩雾化吸入辅助治疗后，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月～2010年5月收治毛细支气管炎患儿共计78例,所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准［1］。其中男41例,女37例,年龄3月龄~2岁,平均8月。将78例毛细支气管炎患儿随机分为观察组40例和对照组各38例。全部病例均在发病3 d内入院,入院时两组患儿均有咳嗽、喘憋、三凹征、呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音及湿音等,未用过激素类药物,并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。两组间在病例数量、年龄、性别、病程及病情方面比较均无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用吸氧、静脉滴注抗病毒、镇静、止咳、解痉、平喘及等综合治疗,合并细菌感染者加用抗生素;观察组则在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德0.5～1 mg和复方异丙妥溴胺1.25～2.5 ml,4～12 h/次,2次/d,治疗5 d后进行临床观察。

1.3 疗效判定标准 临床控制：患儿咳嗽、喘憋、气促消失,心率正常,肺部哮鸣音和湿音消失；有效：患儿咳嗽、喘憋、气促明显减轻,肺部哮鸣音和湿音减少,心率减慢；无效：治疗5 d后上述症状、体征无明显改善。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件包处理。计量资料采用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗后两组症状、体征消失时间及住院天数的比较 观察组喘憋、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数优于对照组，其差异具有显著性统计学意义，见表1。

2.2 治疗后两组疗效的比较 观察组临床控制率优于对照组，其差异具有显著性统计学意义，见表2。

3 讨论

毛细支气管炎是儿科较常见的一种呼吸道疾病,小婴儿发病率高,且多数病情较重,目前尚缺乏针对病因的有效治疗方法，其主要病理改变是气道狭窄,因此有效解决气道阻塞是治疗毛细支气管炎的关键。有资料认为，毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症错综交杂的临床综合征,和支气管哮喘一样存在气道反应性增高,炎症介质分泌亢进［2］。因此目前临床已广泛应用吸入糖皮质激素治疗毛细支气管炎,布地奈德是一种强力、有效防治哮喘的吸入性糖皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,局部抗炎作用强,用1%~5%溶液雾化吸入即可到达全肺,可抑制气道高反应,减少腺体分泌、喘息的发作次数及减轻发作的程度［3］。吸入用复方异丙托溴铵溶液主要成分为异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱能药物,主要阻断支气管平滑肌上的毒蕈碱受体,降低迷走神经张力,促进大、中、气道扩张并使气道黏液分泌减少。硫酸沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂,可作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌,增加细胞内CAMP,使黏液纤毛清除功能增加,平滑肌松弛,气管通透性降低,肺通气功能改善。两药合用有协同作用。吸入疗法因作用强、起效快、副作用小、安全性高等优点,已在国内广泛使用。而毛细支气管炎患儿年龄小,难以掌握使用技巧,无法采用定量吸入器(MDI)治疗,但压缩雾化器可通过高速气流对药剂表面的强力剪切作用,将其变成直径1~5 μm的颗粒,只需潮气量呼吸即可直接进入中小气道,与相应受体结合发挥药理作用［4，5］。本文结果显示,观察组在喘憋、咳嗽、哮鸣音消失时间及住院天数优于对照组，观察组临床疗效明显优于对照组,且使用方便,未见明显不良反应发生,且给药途径方便,安全有效,可以缩短患儿住院时间，故吸入用布地奈德溶液和复发异丙托溴铵溶液可作为治疗毛细支气管炎的常规用药,值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002: 1199-1201.

［2］ 张正霞,罗运春,蔡晓红.小儿毛细支气管炎和支气管炎哮喘的相关性研究.临床儿科杂志,1997,17(2):83.

［3］ 纪经智,陈壮桂,李鸣,等.布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察.广东药学院学报，2007,23(2):211-213.

［4］ 胡传奇,张茂清,房翠云.压缩雾化吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗毛细支气管炎.儿科药学杂志,2002,8(1):35-36.

［5］ 金荣华,蒲海波.普米克令舒和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（9）：689-690.

（收稿日期：2010-12-17）

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