急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术常见问题和手术技巧探讨

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摘要：目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的常见问题与手术技巧的相关分析。方法：选择我院2010年2月至2014年2月收治的200例急性胆囊炎患者为观察组，另选同期该症患者200例为对照组，对照组行结石性胆囊炎择期腹腔镜下胆囊切除术，观察组实施急诊腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组患者治疗后情况进行分析。结果：观察组术后排气时间及手术时间、术中出血量与对照组比较无明显差异（P>0.05），住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.00%，对照组为7.00%，两组无明显差异（P>0.05）。结论：急性结石性胆囊炎只要手术时机合适、掌握手术技巧同样适应行腹腔镜下胆囊切除手术。对急性胆囊炎采取腹腔镜手术治疗具有可行性，安全性高，值得临床推广。

关键词：急性胆囊炎;手术技巧;胆囊切除术;腹腔镜

急性胆囊炎为临床常见急症，主要因为化学刺激、细菌性感染后引发的急性炎症性改变。近年来，随着人们生活水平不断提高，促使炎症反应发生率逐年上升，急性胆囊炎发病发生也随之增加[1]。传统治疗主要选择开腹手术，但是手术损伤较大，术后需要长时间恢复，且并发症较多，不利于患者术后恢复。随着外科手术微创化发展，使腹腔镜手术广泛应用于急性胆囊炎临床治疗中，但是腹腔镜手术对术者技术要求较高，必须掌握熟练的手术技巧，才能确保手术实施安全性[2]。同时，对于手术时机选择，对治疗效果及预后具有重要影响。在本组研究中，对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，取得较为满意作用疗效，现进行如下详细报道：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年2月至2014年2月收治的200例急性胆囊炎患者为观察组，另选同期该症患者200例为对照组，所有患者经影像学及实验室检查后，符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[3]中的急性胆囊炎诊断标准。男性223例，女性177例，年龄23～71岁，平均年龄（39.8±5.9）岁。发病至就诊时间2～72h，平均时间（32.6±5.9）h。所有患者均表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。纳入标准：符合急性胆囊炎诊断标准者;存在手术指征者;与研究配合者;排除标准：严重心、肾、肝功能衰竭者;妊娠期、哺乳期女性;免疫性疾病患者。两组患者性别及年龄、发病至就诊时间无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组在入院后48h内，实施腹腔镜胆囊切除术，硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，经脐部建立气腹，使用CO2建立气腹，压力为12mmHg，保持头高脚低状，呈15°为佳。腹腔镜行四孔法进行治疗，充分使用腹腔镜进行腹腔探查，找到病灶及其与周围组织间情况，充分予以详细报告进行分析。彻底分离胆囊，露出胆囊三角区，确认胆囊壶腹部，促使胆囊动脉及胆囊三角可充分显露，选择最佳视野切除胆囊。对照组在入院48h后，实施腹腔镜胆囊切除术，具体方法同观察组。

1.3观察指标

详细记录两组患者手术时间及手术出血量、术后下床时间及住院时间。并了解患者术后出现胆道损伤、伤口感染及中转开腹手术情况。

1.4统计学分析

将研究所有数据录入SPSS19.0软件，统计学分析以x2检验计数资料，计量资料采取（X±s）表示，t检验，P<0.05则显示差异存在统计学意义。

2. 结果

观察组术后排气时间及手术时间、术中出血量与对照组比较无明显差异（P>0.05），住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3. 讨论

近年来，随着经济的不断发展，使人们生活水平不断提高，促使胆囊疾病发生率呈逐年上升趋势，成为临床常见急腹症[4]。腹腔镜手术具有微创性，能有效缩小手术创伤，已经成为胆囊切除术的首选方案。急性胆囊炎为急症，存在粘连与充血情况，组织厚度增加，以往视为腹腔镜手术禁忌症[5]。近年来，腹腔镜技术不断发展，外科医生的腹腔镜操作技术不断提高，手术技巧累积，使腹腔镜胆囊切除术可行术式[6]。

有研究表示[7]，病程是腹腔镜胆囊切除术实施效果的关键因素，在发病48h内，主要表现为充血、水肿，此时水肿液尚未被吸收，粘连间较为松散，剥离较为容易。在行胆囊及胆管、周围组织剥离时，剥离较为轻松，解剖关系满意，手术实施难度较小。病情不断发展后，因水肿液吸收，组织坚韧、紧致，则可能出现正常解剖组织改变，无法实施腹腔镜下操作。本研究中，观察组患者均为发病48h内实施手术，所有患者均顺利完成手术[8]。

胆囊炎患者急性发病期，胆囊极易与胃、大网膜、十二指肠等组织粘连，特别是炎症反复性发作者，极易出现完全包裹情况，因此，在行胆囊切除术时，顺利暴露胆囊为实施关键。采取四孔法，助手牵拉，对胆囊周围组织起到牵拉张力作用，最好不用实施胆囊减压，将胆囊浆层切口，完全暴露胆囊，减少对胃肠道损伤。本组研究显示，观察组手术情况优于对照组（P<0.05），术后并发症无与对照组无明显差异（P>0.05），与文献报道结果一致[9]。

综合上述，在腹腔镜胆囊切除术中，掌握手术技巧，减少手术并发症发生，对改善患者远期预后具有重要价值。

参考文献：

[1] 王家辉，李晓毅，袁颖等.腹腔镜微创手术治疗急性坏疽性胆囊炎的体会[J].中国急救医学，2014，25（z1）：37-38.

[2] 黄尚书，梁伟新，罗莉芸等.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例[J].重庆医学，2013，24（22）：2605-2606，2610.

[3] 杜成雄，许可，冯上利等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：256-259.

[4] 王亚东，杨卫军，尹家俊等.经脐单孔腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎（附32例报告）[J].中国现代普通外科进展，2012，15（6）：484-486.

[5] 刘志贤，阚永丰，陈波等.腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告[J].中国微创外科杂志，2014，20（1）：43-45.

[6] 吴宝强，江勇，朱峰等.腹腔镜下胆囊切除治疗老年坏疽性胆囊炎的临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：368-371.

[7] 潘昌如，刘会怡.腹腔镜下治疗急性坏疽性胆囊炎临床体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：1063-1064.

[8] 贺杰峰，赵浩亮，董秀山等.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜32例治疗体会[J].山西医科大学学报，2013，44（11）：908-909.

[9] 侯克柱，朱松，龚华等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性梗阻性胆囊炎的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：183-185.