结构化健康教育在胰岛素治疗的2型糖尿病患者管理中的应用

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摘要：通过实施结构化糖尿病健康教育，了解对接受胰岛素治疗的糖尿病患者的认知与糖代谢的影响，并探讨优化教育的效果，为糖尿病患者教育管理方案提供科学依据。选取100例接受胰岛素治疗的糖尿病患者随机分为对照组和结构化教育组，由医院相关人员对结构化教育组患者制订结构化健康教育目标，通过糖尿病教育护士结构化教育组患者进行相关交流和管理，有针对性实施结构化糖尿病健康教育；采用问卷调查方式收集数据，评估结构化糖尿病健康教育与常规教育对患者住院天数、住院费用，患者和家属满意度及对胰岛素认知及糖代谢指标的影响。

关键词：胰岛素治疗；2型糖尿病；教育管理；结构化健康教育

1资料与方法

1.1一般资料 最新调查数据显示，我国成人糖尿病患病率已高达11.6%，预计目前糖尿病成人患者数量约为1.13亿，而其中只有30%的患者得到诊断，仅有10%的患者血糖控制达标，糖尿病现已成为我国严重的公共卫生问题。缺乏有效的糖尿病教育、自我管理，会导致糖尿病并发症发生风险增加。因此，加强患者教育，尤其有效的教育策略显得尤为重要。糖尿病结构化教育项目被广泛应用于发达国家，向患者提供更全面的糖尿病教育。何谓结构化健康教育？即1970年由EricSchople创建的一个个性化教育训练项目。将糖尿病患者的健康教育分为几个模块：饮食、运动、低血糖处理、胰岛素注射、自我血糖监测、并发症防治等。有课程、有评估、有目标设定、有评价、有随访、有计划、有针对性、系统的对糖尿病患者进行自我管理教育。而结构化健康教育中各个模块之间是相互作用，又相互联系的。而我国糖尿病教育仍停留在知识灌输阶段[1]，为向患者提供更系统有效的糖尿病教育，现将结构化教育项目的方法介绍如下。

1.2方法

1.2.1 临床分组 选取2013年2月～年8月在我院内分泌科住院胰岛素治疗的2型糖尿病患者100例， 按照1：1的比例随机分配到结构化健康教育观察组和对照组。为保证患者的最佳随即分配效果，特将所有患者按顺序每2例划分为1个block，以每一个block为单位再随机分配到结构化健康教育观察组与对照组，这样可保证每一个患者均衡随机入组。

纳入标准 ：①符合1997年WHO定义的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；②自愿参与，入选时病情稳定的患者。排除标准：①思维不清、痴呆、各种精神疾病患者；②严重糖尿病并发症、恶性肿瘤患者、生活不能自理者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组50例，其中男33例，女 17例，平均年龄（47.30±4.37）岁，病程（48.57±1.12）个月；文化程度：大专及以上学历者10例，高中学历者28例，小学和初中文化者12例。对照组50例，其中男30 例，女20例，年龄（ 49.22±3.14）岁，病程（46.71±2.02）个月；文化程度：大专及以上学历者12例，高中学历者25例，小学和初中文化者13例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面经χ2检验，差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2.2对照组 按照日常的临床行为规范对患者进行教育，教育干预的内容包括：用药指导，SMBG的教育，低血糖的教育，患者自我管理的教育（饮食、运动等）。出院时进行一次用药指导，出院后对患者每半月随访1次，包括血糖监测数据、胰岛素注射情况以及认知情况。

1.2.3结构化健康教育组

1.2.3.1教育人员 结构化教育项目团队由专科医生、糖尿病专科护士、心理医生、营养师、运动康复师、眼科医生、足科医生等多专业人员组成（团队成员至少包括护士、营养师）[2]。团队成员需受过培训[3]，有相关糖尿病教育和管理经验[2]。

1.2.3.2课程设置 鼓励患者讨论、参与及反馈。课程要求包括以下几点[2]：①评估患者需求，以患者为中心；②内容全面，与糖尿病相关；③有循证依据；④可灵活调节，满足患者不同需求；⑤采用不同教学工具；⑥有足够资源支持课程开展；⑦有教材。课程内容涉及[2]：①介绍糖尿病过程与治疗方法，尤其胰岛素治疗；②营养治疗；③运动治疗；④安全用药以及如何发挥药物最大疗效；⑤监测血糖及其他各项指标，运用测量结果自我管理糖尿病；⑥预防、检测、治疗急慢性并发症；⑦心理社会调节；⑧促进健康与行为改变。根据患者个体化需求，为患者安排不同课程[2]。记录总目标、学习目标、教学方法、大纲、每课时间、使用的教材和辅助工具、教育者[2]。

1.2.3.3实施 对患者进行血糖监测，观察患者血糖及一般状况，进行血糖曲线分析，找出血糖波动规律。每周根据血糖监测结果考虑是否调整药物用量（在医生指导下），由护士依据患者具体情进用话说胰岛素工具包，按照结构化教育课程设置，进行个体化教育，对患者糖尿病相关知识进行考核。评估患者掌握情况，不合格患者进行针对性培训，并参加糖尿病结构化教育课程班--胰岛素治疗，了解胰岛素作用机理、作用时间、注射方法及注意事项，以及对胰岛素的错误认识；进行血糖监测自我练习；告知低血糖危害、症状、处理、分析低血糖原因等。其中，责任护士及时评估落实患者的健康教育，把"结构化健康教育临床路径表"交给患者阅读，便于患者更准确全面掌握疾病相关健康知识，再次考评患者血糖监测及胰岛素注射技术，糖尿病相关自我管理知识。

1.3 评价方法

1.3.1 患者及家属的评分 采用自行设计患者满意度调查表，经专家评审后修改形成，预试验测得CVI值为0.92，Cronbach's α值为0.83。调查表内容包括20个问题。每个问题按"满意""较满意""基本满意""不满意""非常不满意"5级评分，总分为100分，满意度调查90分以上为满意，81～90分较为满意，71～80分为基本满意，61～70分为不满意，60分以下为非常不满意。

1.3.2 住院情况 统计两组患者的住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件建立数据库，进行数据录入、整理、统计处理和分析。定量资料统计描述采用（x±s），两组间比较采用独立样本t检验。

3 结论

综上所述，健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种慢性病的辅助治疗手段[6]。糖尿病是一种典型的慢性疾病，需要终生面对，在实施健康教育的过程中，根据个体差异实施多种形式的有效的健康教育能大大加深患者对理论知识的理解，从而更加配合临床各种治疗，同时明显提高患者的操作能力；本研究通过糖尿病结构性教育提高了患者对糖尿病相关知识的掌握， 同时显著改善患者自我管理能力 [7]， 使患者血糖得到良好的控制，对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生、发展，降低病死率，提高患者的生活质量有重要意义。

参考文献：

[1]宋高萍.健康教育对糖尿病自护行为的影响[J].辽宁实用糖尿病杂志，2008，12，（1）：46-47

[2] De Vries M， van Weert JC， Jansen J，et al.Step by step development of clinical care pathways for older cancer patients： necessary or desirable[J].Eur J Cancer，2007，43（15）：2170-8.

[3]王巍.临床路径表对老年全髋关节置换患者健康教育效果的影响[J].中华现代护理杂志， 2009， 15（35）： 3737-3739.