ICU脑疝病人护理体会

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摘要：目的：探讨脑疝病人的救治体会。方法：对icu室20例例脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：出院时GCS评定结果良好11例，中残5例，重残2例，植物状态1例，死亡1例。结论：对脑疝病人进行科学的护理直接影响到患者的预后，可以提高患者的生存率及生存质量。

关键词：ICU　脑疝病人　护理

脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，护理工作则直接影响到患者的预后。2008年3月至2010年2月我院ICU室收治脑疝患者20例，现将ICU护理体会总结如下。

1　临床资料

本组患者20例，男12例，女8例，年龄28-65岁，平均年龄44.5岁，其中颅脑损伤10例，自发性脑内血肿5例，脑挫裂伤3例。枕骨大孔疝2例。患者均为急诊人院，GCs评分3分7例，4分5例，5分4例，6分4例。

2　方法与结果

20例中经手术治疗15例，保守治疗5例。术后均人住ICU病房，予多参数心电监护、颅内压监测，吸氧等，密切观察神志、瞳孔及生命征的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开，加强基础护理，防止并发症的发生。出院时GCS评定结果，良好11例，中残5例，重残2例，植物状态1例，死亡1例。其中1例家属要求放弃治疗，人院数小时内即死亡。

3　护理措施

3.1　心理护理：做好患者家属的安慰工作，减少家属陪护。多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治疗和护理。所以应耐心地做好解释工作。告诉他们患者的恢复需要较长过程，要有心理准备。同时要树立配合医护人员治疗信心，这对我们的工作、患者的转归都有积极意义。

3.2　生命体征护理：术后患者置于重症监护室内，术后48h是颅内继发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发颅内高压。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重，则提示有继发颅内血肿发生，应及时通知医生。定时呼唤患者的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，或针刺眶上神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观察肢体活动是否得到改善。

3.3　护理：术后6h前去枕平卧位。头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30。角，以利颅内静脉回流。每2h更换1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。

3.4　呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。术后常规持续氧气吸入3～5天，氧流量2～4L／min，以供给脑细胞充足的氧。意识清楚的病人应鼓励其咳嗽、咳痰、深呼吸。对神志不清的病人可行气管切开，定期导管吸痰，吸痰前后可适当升高氧流量8～10L／min约2～3min，吸痰要彻底，严格无菌操作。加强气道湿化与促进排痰，给予雾化吸入，气管内滴药等。防止呼吸道感染，定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素。减少探视，避免引起交叉感染。

3.5　饮食护理：脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍，除静脉输液外，根据病情给予鼻饲以保证热量及营养的供给，提高病人对疾病的抗病能力。对于意识清楚的病人，24h后可饮水及进高蛋白、高热量、高维生素、的流质食物。对昏迷、意识不清的病人术后24～72h不宜大量补液，以减少脑水肿的发生。输液时应限制在每日1500ml左右，并且24h内平均分配，缓慢滴人，同时间断输入新鲜血、血浆、或自蛋白增加营养保证热量。72h后鼻饲，开始以牛奶、米汤维持，适应后可改用混合奶，应现用现配，少量多餐，在其中间可另加温开水或经稀释后的果汁等。而后可逐步加入较稠的稀薄肉泥、蔬菜泥、苹果泥利于胃肠消化。

3.6　引流管的护理：要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15em为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录。引流管勿高于头部，勿折曲脱落。密切观察引流液的量、颜色、性状。如果术后引流量达300ml时考虑为颅内二次出血的可能性大，应立即通知医生。同时保持头部敷料干洁，如有污染渗出，及时予更换，以防止颅内感染的发生。

3.7　早期功能锻炼：术后24h开始肢体功能锻炼，由被动到主动，幅度由小到大，频率由少到多，时间由短到长，由健侧到患侧，循序渐进。术后意识清楚，生命体征平稳，肌力有所恢复后，协助翻身、坐起、站立、行走，尽早进行推拿、按摩、针灸等对症治疗，促进患肢的血液循环及功能恢复。气管切开或伴有失语的患者，要经长与其交谈，教其发音、认字、读报，由简单到复杂，也可戴耳机通过听音乐、听故事等语言训练，促进语言功能的恢复。

3.8　出院后指导：指导病人及家属掌握服药、预防、康复等方面的知识及注意事项，并坚持功能锻炼，最大限度地恢复病语言、肢体功能，从而提高病人的生活质量。去骨瓣减压术的病人出院后6个月来院行颅骨修补术。

4　小结

ICU脑疝患者病情危重，其重残率及病死率极高，特别是重型、特重型脑外伤合并脑疝的患者病死率达42％～70％，是治疗的重点和难点，此类患者护理工作则直接影响到患者的预后。护理人员应必须加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，密切观察病情变化，熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，争取在并发症未形成或早期做出判断和处理。从而减少病残率和病死率，提高患者的生活质量。才能做好脑疝的护理工作。

参考文献：

[1]龙红卫，陈有名，重型颅脑损伤并脑疝的诊治体会[J]冲国中医药咨讯,2009,1(6)：109。

[2]孔一唯.外科颅脑急症致脑疝的急救护理[J]，中国实用神经疾病杂志,2009,12(14)：21,30。