双硫仑样反应:一场“坑爹式邂逅”

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寒冬到来，年尾年头，又到了一年中喝酒频率比较高的时候。不过，有些病人酒后会出现头痛、心悸、呼吸困难等临床症状，就医后发现，是酒精与某些药物的一场“坑爹式邂逅”。

病例一：小张是个壮汉，身体强壮的壮。这不，天气转冷，仍旧一身帅气的薄薄的小西装。但是近日工作压力比较大，加上淋了一场雨加雪，持续高热了1周，医院检查说是“大叶性肺炎”，经过10天的治疗，小张康复了。

重新回到工作岗位，同事们都很开心，年轻人好久不见了，大家一致要求小聚下，以示庆祝。酒过三巡，菜过五味，大家兴致盎然，小张突然感到身体不适，而且症状越来越重，脸红、头痛、出汗、心悸，并出现呼吸困难，大家很清楚小张平时酒量不错，此次因为大病初愈，只喝了一瓶啤酒，肯定不会是酒精中毒，急忙送往医院就诊，经医生详细询问病史，了解到小张曾给予“头孢美唑”静点治疗肺炎，考虑此次发病为“双硫仑样反应”，经救治后好转。

病例二：老王近日感冒，不严重，吃了点头孢抗生素，吃了三天，症状明显好转。今天侄子摆满月酒，老王和妻子到场，仅一两白酒后老王开始出现身体不适，表现为头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛，急忙送往医院。医生考虑“双硫仑样反应”，经治疗后好转。

以上两例病例，都有饮酒及头孢类药物应用史，有的发生于用药期间，有的发生于用药后，那么，究竟什么才是双硫仑反应，服药与饮酒的关系到底为何，怎样避免及救治呢？

双硫仑又名戒酒硫，作为戒酒药已收入美国、日本等国药典，结构中含有N-甲基硫代四唑（MTT），可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，乙醛是毒性物质，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，如胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。

引起双硫仑样反应的药物

主要有：

①头孢类：部分头孢菌素类抗菌药在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有MTT取代基而具有类似于双硫仑的作用，可与辅酶l竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛继续氧化为乙酸，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。包括头孢哌酮、头孢唑啉、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦、头孢替安等，其中以头孢哌酮引起双硫仑样反应最常见。

②甲硝唑和替硝唑：可抑制乙醛脱氢酶，干扰乙醇在体内的氧化，因而可加强乙醇的作用，使血中乙醛蓄积。

③其他：格列吡嗪（美吡哒）、格列本脲（优降糖）、甲苯磺丁脲、呋哺唑酮、呋喃坦啶、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲、工业CS2、CCl4等。

双硫仑样反应无特效疗法，重点是早诊断、早治疗，避免交感神经兴奋导致的心脑血管并发症，预后较好。轻者给予吸氧、补液治疗即可。对症处理为抗惊厥、升血压、抗精神异常、止吐等。较重者可给予高渗糖及纳络酮加快酒精代谢。

此外，医护人员应提高对可能致双硫仑样反应的药物致双硫仑样反应的认识和重视。提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒（包括含有酒精的饮品）。