阿糖腺苷与更昔洛韦治疗小儿病毒性肺炎的成本―效果分析

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摘要：目的 探讨应用阿糖腺苷和更昔洛韦治疗病毒性肺炎的疗效、不良反应及成本-效果比差异。方法 采用回顾性分析，选择2012年1月～2014年1月病毒性肺炎患儿94例，将以上患者随机分为两组，阿糖腺苷组和更昔洛韦组。确定两组患者成本，分析两组患者成本效果。结果 两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）；获得1个单位效果情况下，更昔洛韦组所用成本小于阿糖腺苷组，差异有统计学意义（P

关键词：病毒性肺炎；成本效果；更昔洛韦；阿糖腺苷

病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。引起儿童肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等[1]。我们对临床常用于治疗病毒性肺炎的两种药物，阿糖腺苷和更昔洛韦进行了成本-效果药物经济学分析，以期为临床合理用药提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院儿科住院的病毒性肺炎患儿94例，其中男58例，女36例；年龄（3.8±1.7）岁。将患者随机分为两组，阿糖腺苷组和更昔洛韦组，各47例，两组间患者年龄、性别、病情均无显著性差别异（P

1.2治疗及观察方法 更昔洛韦组给予患者注射用更昔洛韦100mg/次，2次/d，给予静脉给药。阿糖腺苷组给予患者阿糖腺苷注射液100mg/次，2次/d，进行静脉滴注。严密监测两组患者在治疗过程中的各项指标。两组均未使用抗菌药物，对症治疗也相同。记录治疗前后的肝肾功能、血尿常规等指标。通过病历记录，监测肺部罗音、咳嗽症状、体温及不良反应等情况。

1.3效果评价 效果评价是以某一临床治疗目的为衡量指标，我们所关注的特定药物治疗方案的临床结果。我们以总有效率作为衡量两个治疗方案的指标。各项症状体征及实验室检查无变化或进一步加重为无效；用药1w后体温降至正常，各项症状体征及实验室检查有改善为好转；3d内体温下降，1w内降至正常，各项症状体征及实验室检查也恢复正常为显效。有效和显效合计为总有效率[2]。

1.4成本确定 两组治疗方案的直接成本中护理费用、检查费用、给药费用以及辅助药物的使用、价格、剂量等基本相同，因此我们计算两组的药物成本。根据药物经济学成本种类，主要有用药成本、诊疗成本、床位成本、实验室仪器检查成本等，在本研究中除两组患者的用药成本不同外，其他成本均相同或者相近。故本研究所指的成本即为各组每天的用药成本[3]。注射用更昔洛韦（江苏涟水制药）50mg/支，6.1元/支；阿糖腺苷注射液（广东先强药业）100mg，36.4元/支；5%葡萄糖注射液（湖南金健药业有限责任公司）250 ml/袋，5.8元/袋。根据以上价格，更昔洛韦组每天成本为36.0元，阿糖腺苷组每天成本为84.4元。

1.5统计学处理 使用SPSS 14.0版统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1治疗效果比较

2.1.1观察项目 监测记录肺部罗音、咳嗽症状、体温等情况，见表1。

2.1.2 两组临床治疗效果见表2 两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）。

2.2两组成本效果分析 成本-效果分析（CEA）是较完备的经济学评价形式之一。成本-效果比（C/E）采用成本与效果的比值，把两者有机地联系起来，表示1份效果所需要的净成本，比值越小越好。同时进行增量成本-效果分析，即对一系列成本增加与一系列效果增加的比值进行比较（ΔC/ΔE），从而选择一个最佳治疗方案[4]。两组成本-效果分析结果详见表3。获得1个单位效果情况下，更昔洛韦组所用成本小于阿糖腺苷组，差异有统计学意义（P

2.3敏感度分析 敏感度分析是使模型的变数在某特定范围内变动，以观察模型行为或变化情形的一种分析方式。药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量，数据具有不确定性和潜在的偏倚。许多难以控制的因素对分析结果也有影响，因此必须对特殊因素假设或估算数据。模型的评估总是存在着风险；敏感度分析可降低此风险[4]。我们假设将药品费用下降10%，进行敏感度分析，见表4。

3讨论

更昔洛韦为开环核苷类抗病毒药物，是2'脱氧鸟苷酸类似物。在体内首先被磷酸化为三磷酸活化物，竞争性抑制DNA聚合酶，使病毒DNA延伸终止。有报道表明，在体内外更昔洛韦均具有较强的抗人疱疹病毒6型（HHV-6）、HSV-I、HSV-Ⅱ、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒（VZV）和EB病毒（EBV）和的活性。静脉输注更昔洛韦5mg/kg，血药峰值1h为8.3μg/ml，半衰期为2.9h，全身清除率为36ml.min-1[5]。

而阿糖腺苷则为抗病毒脱氧核糖核酸（DNA）药，其药理作用是与病毒的DNA聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。其进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）。抗病毒活性主要由Ara-ATP所引起，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争地结合到病毒DNA上，从而抑制了病毒DNA的合成及酶的活性，并且抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3′-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的继续合成[6]。

本研究的两组用药方案均取得较好临床效果，但是更昔洛韦组患者用药方案成本显著低于阿糖腺苷组。说明了在获得同一个单位效果情况下，用阿糖腺苷比更昔洛韦相对更合算，敏感度分析也得了出同样的结论。因此，用阿糖腺苷注射液治疗病毒性肺炎，疗程相对较短，节省费用，并且不良反应较少，值得临床推广。

参考文献：

[1]孙金辉，何成伟.单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹48例[J].医药导报，2011，30（6）：728-729.

[2]张薇.单磷酸阿糖腺苷治疗小儿支气管肺炎临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：142.

[3]周建，陈荣荣.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗病毒性肺炎的疗效及药物经济学分析[J].中国药业，2010，19（10）：63-64.

[4]易洪宇.更昔洛韦与利巴韦林治疗儿童病毒性肺炎疗效及成本-效果分析[J].药品评价，2008，5（9）：413-414.

[5]罗湘军.更昔洛韦联合蒙脱石散灌肠治疗轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].临床合理用药，2009，2（24）：55-56.

[6]李红举，冯永歌，程国印.喜炎平与炎琥宁注射剂治疗小儿急性支气管炎药物成本-效果分析[J].北方药学，2013，10（4）：16-17.