中西医结合治疗泌尿系结石51例护理体会
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中图分类号：R691.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0094-01
泌尿系结石为临床常见病症，属中医腰痛、血淋、石淋范畴。从2008年9月―2011年8月来本科治疗的患者，经中医辨证属肾阴虚兼膀胱湿热郁滞者，采用养阴利湿并举之法治疗，并配合得当的护理措施，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
通过筛选后获得病例51例，其中男34例，女17例；年龄最大64岁，最小16岁；结石直径最大1.6 cm，最小0.3 cm，肾结石15例，肾和输尿管结石21例，输尿管结石15例。
2护理
2.1心理护理大多数患者病情反复发作，常因疼痛使工作和生活都受到了影响，有的治病心切，有的对治疗无信心，所以要向患者耐心解释病情的发展以及转归，使其对所患疾病大致了解，并树立治病的信心，达到积极配合治疗的目的。
2.2用药护理
2.2.1中药方剂自拟方：Ⅰ方：生地30 g，木通10 g，滑石30 g，鲜车前草5颗、栀子15 g，金钱草30 g，石韦15 g，甘草5 g，台乌15 g。II方：熟地30 g，山药15 g，茯苓30 g，泽泻10 g，丹皮10 g，枸杞子15 g，滑石30 g，车前子10 g，枣皮10 g，鸡内金15 g，金钱草30 g，海金砂15 g，甘草5 g。
2.2.2中药煎服法每剂用温水浸泡2 h后，用煎药机煎30 min后分装入袋，每袋100 mL，1剂6袋。已煎好的中药放冰箱保存备服。开始服“I方”2周，继服“II方”2周，每2日1剂，每日服3次，共服4周为1疗程。
2.2.3西药遵医嘱口服心痛定10 mg，每日3次。
2.3饮食护理每日饮水量至少2000 mL，可用金钱草30 g煎水代茶饮，血尿者用白茅根60 g煎水代茶饮[1]。食物应清淡易消化，多食黑木耳、香姑、芹菜、脑等，忌食肥甘、辛辣及含钙和草酸多的食物。
2.4运动指导服II方期间加大运动量，以跳跃运动为佳，以患者不感疲乏为度，发生疼痛时禁止运动。
2.5对症护理（1）发热定时测T，每4 h 1次，体温达39℃以上时，可针剌曲池、合谷等穴，强剌激、不留针。也可物理降温；及时擦汗、更衣，以防着凉；保持口腔清洁，可用生理盐水或甘草银花液漱口；（2）血尿卧床休息，观察尿量及尿液性质、患者神色及生命体征。（3）尿频、尿急、尿痛的护理 注意个人卫生，保持局部清洁，每日用清水清洗外阴、更换内裤。（4）疼痛卧床休息，腰下垫软枕，并严密观察疼痛部位、性质、若疼痛剧烈，面色苍白、汗出淋漓，立即通知医生；可耳穴埋籽，取肾、膀胱、交感等穴，每日按压3次，每次3～5 min，以患者能忍受为度。可针剌患侧三阴交、足三里、血海、太冲等穴[2]。常规消毒后，取3寸针剌上述穴位，得气后用提插泻法，留针30 min。若腰腹绞痛时，可能有砂石排出，若小便有中断现象，应将小便排在容器内以便观察。
2.6疗效评定标准治愈：症状体征消失，尿中排出结石，B超检查结石、积水消失、尿检无红细胞。好转：症状缓解或减轻，B超显示结石变小或位置下移。无效：症状无缓解，B超显示结石大小及位置无改变。
2.7治疗结果51例患者中治愈30例，好转12例，无效9例。总有效率为82.4%。
3讨论
泌尿系结石与肾和膀胱关系密切，其治疗须辨病和辨证结合，该类患者大多肾阴虚与膀胱湿热并存[3]。肾阴虚乃病之本，膀胱湿热为病标，初期标急，故以利湿清热为主，以治其标，少佐养阴之品，以固其阴；后期湿热渐消，则以滋肾养阴为主，以治其本，佐以利尿除湿。若单纯利尿，则有损伤阴液之虑，单纯滋阴，则湿热不能从下而解，且有恋湿之弊。只有标本兼顾，分清主次，滋阴和利湿并用，才能达到邪去正安的目的。故用药初期湿热较重，则以木通、滑石、栀子、黄柏、车前草等为主，清热利湿，养阴仅用生地。后期湿热已去，阴虚较突出，故以六味地黄汤加味以养阴，去栀、柏等除湿之品，并加用排石溶石作用较强的海金沙、金钱草、石韦、鸡内金等以收功。另加用心痛定能扩张肾血管，以增加尿量，并扩张输尿管，有利于结石排出。再配合适时、得当的护理，所以收到了满意的效果。参考文献：
[1]戴美娟，王朝晖.中医标准护理计划及健康教育指南[M].南京：东南大学出版社，1999，6：173.
[2]李佰纲.自拟化石通淋汤配合针炙治疗泌尿系结石105例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2006，27（4）：21.
[3]孔维平.养阴利湿治疗泌尿系结石36例临床观察[J].实用中医内科杂志，2006，5：527.（收稿日期：2014-03-03）