如何提高脂肪移植的安全性
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曾有专家指出，自体脂肪移植的发展和应用是大势所趋。的确，安全无排异、自然度高、效果永久等优点让其积累了越来越多的“粉丝”。然而，任何事物都具有两面性。在脂肪移植发展的近一个世纪的进程中，也遇到过许多问题，各种威胁手术安全的并发症便是其一。如何才能最大限度地提高脂肪移植的安全性？来看看中国整形美容界泰斗高景恒教授的看法吧！
中国整形美容界泰斗，从事整形外科临床40余年，中国整形美容领域领军人物，国务院批准为有突出贡献专家、享受国务院特殊津贴专家。现任辽宁省人民医院整形外科名誉主任、主任医师，大连医科大学、中国医科大学研究生院教授，博士生导师。
成就：多年来，他带领的整形外科已从面部、食道、、膀胱等各个器官整形、组织瓣膜移植，发展到采用腔室技术对软组织恶性肿瘤进行根治性切除的形态修复及功能重建，受到国内外瞩目。主编国内第一本《实用美容手术》一书，参加编写由中华医学会组编的《医学美容学》，参加编写教科书有《外科学》《外科手术学》《实习医师手册》等。
自体脂肪移植如何进行？
“在微整形中，自体脂肪移植是微创塑身的快速造美方法。越来越多的女性崇尚匀称美，五官或四肢等有凹陷或不够丰满的女性总是想有更高一层的追求。对于那些想要拥有美丽饱满的外形的人来说，自体脂肪移植的整形项目是其最好的选择，但这应由专业医师来进行指导才可以保证术前、术中、术后的安全质量和美体效果。”
时至今日，整形美容行业的发展速度惊人，如今中国已继美国、巴西后成为全球第三整形大国。其中，“自体脂肪移植”更是成为安全整形的热门词汇。其实，从20世纪70年代起，自体脂肪移植术便开始应用于整形外科，但由于医疗水平的限制，脂肪颗粒存活率非常低，因而并未被广泛推广。现经过几十年的发展，自体脂肪移植术已从最初的萌芽状态晋级到成熟创新阶段，不仅被应用到除皱、塑形、抗衰老、年轻化、组织凹陷填充与缺损修复等各个医美领域，其术后效果的真实度和安全度更是受到广大求美者的信任和喜爱。
原理：自体脂肪是从人体自身某些部位吸取多余的皮下脂肪细胞，经过净化处理、注入药物得到复合脂肪颗粒，然后选择完整的颗粒脂肪，通过注射的方式移植到需要进行脂肪填充的部位。
效果：可以使用在多个部位，例如用以治疗胸部扁平、两侧不对称等，可使看起来自然丰满，摸起来手感俱佳，宛如天生；利用自体脂肪来进行面部除皱也是一种“回春”的美容方式，即将身体其他部位的脂肪处理后再转移到皮肤皱纹或沟壑里以填平皱纹。自体脂肪多取自受术者本身脂肪相对较多的部位，如腹部、臀部及大腿等部位，将吸出的脂肪颗粒过滤、去除血液及纤维组织和碎片，之后用注射器逐渐注入皱纹及凹陷等处，使之膨隆，以减轻皱纹。
提取：提取脂肪的方法有很多，主要采用的是创伤较小、并发症少的湿性真空吸脂，所取切口一般约3～5毫米，故愈合后疤痕非常小且位于隐蔽部位（如脐部、臀线等）。对局部脂肪较多堆积的人，可起到减肥瘦身、塑造美好曲线的作用。
优点：一般来说，自体脂肪移植的是自身的脂肪颗粒，属于自体组织，因而对自身来说无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应；同时，自体脂肪移植不会引起人体的内分泌环境的改变，对乳腺、面部本身都不会产生伤害，对今后的生育、哺乳，不会有不良的影响；另外，用自体脂肪颗粒作为填充材料，从自身取材比较容易，组织来源丰富，价格上会比假体更实惠；手术时间短，恢复快，减肥又丰满一举两得。
缺点：脂肪填充后有一定程度的被吸收，为了保证完美的效果，可能需要进行再次手术；脂肪的用量过多或注射过于集中，大量脂肪堆积会因供血不足导致脂肪坏死、溶解、吸收，极易引发感染，出现纤维化或钙化、脂肪坏死等后遗症。
Me 自体脂肪手术不是简单的抽出和注入，高吸收、严重感染等并发症源于关键技术不过关，所以接受这项手术一定要慎重选择医院和手术医生。
导致脂肪移植并发症的原因为何？
“近年来，脂肪移植在临床的上的应用越来越广泛，但是随之而来的并发症也多。并发症增多的原因有很多，脂肪移植的各个环节任何一步出现问题都会引起一系列的并发症。所以，安全性是我一再强调的主旨。只有充分了解并发症原因才能进一步拿出强有力的防治措施以确保安全注射。”
虽然自体脂肪移植非常安全，但也不能忽略脂肪在取出后能不能成活、注射的过程中会不会发生感染等问题。加拿大医师Carruthers和美国PRS杂志主编Rhorich等人报告指出，在2010～2014年中，因面部美容注射填充剂引起的失明为57例，其中因脂肪注射导致失明的病例就达到22例。由此可见，自体脂肪移植安全系数高并不等于零风险。那么，造成这些并发症产生的原因究竟有哪些呢？
感染原因：术中消毒不严格或不够注意，吸脂、冲洗脂肪、注入脂肪时受污染，或冲洗脂肪时没有用庆大霉素等药品等都可能引起感染。感染一般于术后第5～7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合而导致流脓液；感染不严重或早期应用抗生素后一时症状未能表露的继发性感染，可能于1～3个月左右出现，发作时皮肤有红肿热痛，皮肤有损伤表现。
血肿原因：医生在吸脂时动作可能不够温柔，吸头粗、损伤大，出血后不能及时引流出去；注射时伤及受区部位的小血管或求美者凝血机制本身有障碍，术后加压包扎不当等。
坏死原因：大多均发生在抽脂区，主要是抽吸动作可能过于粗暴，吸脂部位过浅，脂肪留得过薄，破坏了真皮下的血管网，而导致局部皮肤坏死。
凹凸原因：抽吸时对脂肪量的多少不易确定，抽吸未呈游走放射状，某一隧道抽吸过度，又由于抽吸是在全盲情况下进行，不易掌握抽吸层次。注射区凹凸不平，是脂肪注入不同层次，每层的注射量有所差异，术后脂肪在每一层次吸收率的不同，以及同一层次注射的不均匀，术后一段时间内可能出现凹凸不平。
液化原因：失去活性的脂肪细胞注入过多或注入不均匀，同一层次、同一部位脂肪未能与移植床广泛接触，而自行聚集成块，可能会导致周边组织成活而中央区则逐渐坏死液化的情况。因此，脂肪液化的发生率与脂肪颗粒的注射量成正比；此外，还有可能是因为移植床脂肪损伤严重出现血肿感染等，影响了注入脂肪的成活，造成脂肪的坏死液化。若液化的脂肪未能在受区很快的吸收，并且逐渐增多，液化区会出现有液体流动的感觉，特别是在皮肤浅表区较明显。
失明原因：人体脸部密布着神经和血管，尤其是眼周一块，神经和血管尤其丰富。医生若用力不当或对人体解剖学不了解，可能会导致脂肪进入血管使血管阻塞；脂肪颗粒与脂滴进入视网膜血管，可能会造成失明；此外，填充物还可能进入心脑血管，导致肺梗或脑梗，严重时会危及病人生命。
Me 只要是手术就存在着风险，脂肪注射美容也不例外。预防脂肪注射美容并发症发生的最好方法，一定要选择正规的整形医院及专业医生，同时做术后的护理工作。
如何最大限度防治移植过程中的并发症？
“用自体脂肪来注射美容，将是医学美容行业的新趋势，同样也是对医生临床经验和技术的考验。因技术原因出现的并发症，不仅严重损害了求美者的利益，同时阻碍了行业的发展。我们必须对并发症和手术流程有详细的了解，严格进行无菌操作、规范操作、重在预防，那么一切都还来得及。”
自体脂肪移植虽然不是绝对安全，但也无须谈之色变，毕竟任何一项手术都不可能保证百分之百安全。自体脂肪移植术发展至今，其安全度和理想效果都受到了广泛的好评。决定安全、完美的手术效果的因素有很多，选择操作经验丰富的医生和正规且设施完善的医院必不可少，这样即使万一意外遇到问题，也可以及时进行补救。
受到感染：术中严格无菌操作，每个环节都要有预防污染的措施，注射脂肪要均匀散开，不要聚集成块致中间区坏死而导致不必要的隐患。一旦感染，应积极用抗生素治疗，包括局部针孔换药冲洗等，一般3～5天后可明显消退。严重者应切开患处用抗生素冲洗，去除坏死的组织，留置负压引流，有空腔者需加压包扎，一般经处理后可获痊愈。
血肿防治：注射或吸脂动作要轻柔，掌握好层次，尽量避开较大的血管部位，术后有适当的加压包扎，必要时可以负压引流。若血肿较大，可用无菌注射器抽吸，再进行局部加压包扎。一般情况下不会导致严重的血肿，如求美者凝血机制不好，可给予肌肉注射或口服止血药。
皮肤坏死：抽脂时动作要轻柔，皮下脂肪层要留有一定的厚度（留浅层脂肪约l厘米）。一旦发生皮肤坏死，则需尽量保护好周围皮肤，预防其牵连受感染，及时换药以期待让瘢痕组织来修复缺损区，也可在条件好时直接切除患处、拉拢缝合以减少明显的瘢痕。
凹凸不平：抽吸时尽量以放射状游走抽吸，动作要轻柔均匀，不要反复在一个隧道内抽吸过多。注入脂肪时也要尽量保持层次明确。一般术后3～6个月，其自身会自行调节，大多可恢复平整，如仍有不平整，应再次将高的部位吸平，或在低凹处注射脂肪，加以矫正。
脂肪液化：注射脂肪尽可能分层次注射，注入脂肪均匀散开，同一部位注入过多，要使注入的脂肪充分与移植床接触，以期最大地接受移植床提供的营养而存活下来。脂肪的冲洗、筛选时要轻柔仔细，使注入的脂肪成为纯净有活力的脂肪细胞颗粒。发生脂肪液化时，可于液化区边缘或附近进针，穿刺抽出液体，也可加抗生素冲洗，完毕后加压包扎。
失明威胁：要避免使用大口径针头，穿刺后、注射前一定进行回抽，了解是否穿入血管内。局部应用缩血管剂，如用肾上腺素来进一步减少穿刺入血管的几率。注射时压力不可过大，缓慢注射，注射量宁少勿多（防止压力大，超过小动脉压力而产生反流），注射程度、深度要有明确的掌控。在整个治疗期间，不可无限制注射填充剂，如注射过程中眼部出现疼痛，且有部分视力丧失，应立即终止注射并前往眼科会诊。
Me 尽管有上述并发症风险的存在，但脂肪移植的远期效果还是受到肯定的。毕竟，相比其他可吸收人工材料，它持久稳定的优点是必须承认的。并且对受区不仅起到充填的作用，还具有修复作用，因此它仍然是目前理想的软组织充填物。当然，要想最大限度地保证移植的安全与效果，对于医生和医院的选择绝对是第一位的。