甲状腺肿瘤知识问答

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北京奥运会完美落幕，我国乒乓球队老将王楠用一枚银牌为自己的奥运之旅画上了完美的句号。而当王楠接受采访流下热泪时，我们更是体会到了王楠的艰辛不易。因为，在备战北京奥运会期间，王楠不幸患上了甲状腺癌。不过幸运的是，王楠的甲状腺癌在她参加北京奥运会比赛之前就已经治愈了。另外，平时很注重健康的成龙在一次健康检查时，发现甲状腺长了肿瘤。消息传出后，人们一度怀疑成龙患上了甲状腺癌。成龙近日向媒体宣布自己只是患上甲状腺良性肿瘤。

人们在关注明星的同时，更加想了解甲状腺肿瘤到底是一种什么病，对人体有多大危害，甲状腺良性肿瘤会发展成甲状腺癌吗，发现甲状腺肿瘤该怎么办呢，应当怎样预防呢?下面一一解答这些疑问。

甲状腺长在哪儿，有什么生理作用?

甲状腺位于喉及上段气管两侧，是由左，右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体呈“H”形，横跨于气管上段。正常情况下在颈部是看不见和摸不着甲状腺的。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，所分泌的激素是维持人体发育所必须的物质。如它所分泌的甲状腺素可调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

甲状腺肿瘤是一种什么样的疾病?

甲状腺肿瘤形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动，发病初期一般无明显症状，所以人们通常在体检时才被发现。但有的患者可在短期内迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数患者可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可以发生恶变。

怎样才能发现甲状腺肿瘤呢?

甲状腺肿瘤通过询问病史，做CT、B超、甲状腺同位素扫描，甲状腺功能等检查不难诊断，必要时可经穿刺细胞学检查来确诊。由于各种检查都无法完全排除甲状腺癌的可能，故建议甲状腺肿块患者应尽早手术治疗，这样既可以明确诊断，同时也切除了病灶。

1　超声波检查　B超可以明确甲状腺肿块是囊性还是实质性，还可以观察肿块的血流情况，若甲状腺肿瘤内血流丰富者有恶变可能。

2　甲状腺吸131碘率测定　无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

3　甲状腺核素扫描　①温结节：多为良性肿瘤，甲状腺癌的可能较小。②热结节：几乎均为良性。③冷结节：甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较为模糊，但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的结节内常由于血液循环不良发生退行性变形成囊肿，也可表现为冷结节，不过其边缘多清晰可见；而甲状腺瘤虽多表现为温凉结节，但也可是冷结节。

4　甲状腺功能检查各项功能指标多正常。

5　颈部×线检查　当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

6　穿刺细胞学检查　可进一步明确甲状腺结节的性质，诊断准确率达80％以上。

甲状腺肿瘤后果严重吗?

甲状腺肿瘤有良性和恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状，但如果不及时治疗，瘤体会逐渐增大。个别瘤体较大的患者，会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。由于良性甲状腺瘤有10％～20％的恶变率，所以一旦发现应尽早治疗。

恶性甲状腺瘤即甲状腺癌，其中多数患者恶性程度为低、中度，存活率比较高，手术后平均5年生存率为83％～95％只有少数患者恶性度比较高(即未分化癌)。

如何判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性?

正确区别甲状腺良、恶性肿瘤，对于选择适当的治疗方案十分重要。其主要依靠是：

病史①儿童出现的甲状腺结节50％左右为恶性；②发生于年轻男性的单结节，也应警惕有恶性的可能性；③如患者突然发生结节，且短期内发展较快。则恶性可能较大。

体检①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大；②触诊瘤体表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大多为良性腺瘤；③表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，多为恶性结节，此时常伴有颈部淋巴结肿大，且有时癌肿虽小但颈部已有肿大的淋巴结。

其他检查如核素扫描、彩色B超检查、穿刺细胞学检查等。

常见的甲状腺肿瘤有哪些?

桥本氏甲状腺炎属自身免疫性疾病，多见于女性(95％)，30～60岁多发，发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时病程已达2～4年。许多患者没有咽部不适，10％～20％患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。临床表现多为双侧甲状腺弥漫性对称性肿大；甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高，甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1％～20％。

甲状腺肿　女性多见，目前病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部，甲状腺肿瘤易向外生长，故容易被发现，患者常常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛；当结节囊内出血可加重呼吸困难，若压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬、活动性欠佳，应警惕恶变的可能，癌变率为5％～10％。

颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2～4毫米的小结节，因此B超能发现体检触摸不到的结节。成人甲状腺结节只有4％～7％是体检发现，而近70％是B超发现的。

一般来讲，结节性甲状腺肿患者的甲状腺功能和血清T3、T4水平均处于正常状态。血清促甲状腺激素(TSH)水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲亢呈现TSH水平下降。

甲状腺腺瘤以20～40岁女性最常见，发病的主要原因是由于长期愤怒或忧郁愁闷，其次与生活环境(如水土、饮食)以及体质等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时B超发现。甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，卵圆型，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动。当肿瘤内有出血时，肿块可迅速增大，并伴有局部疼痛，这些症状可在1～2周内消失。少数肿瘤较大者可有压迫症状，颈部淋巴结一般无肿大。除伴发甲亢外，甲状腺功能多正常，同位素扫描多为冷结节或凉结节。B超扫描为实质性肿物，囊内出血或囊性变者表现为囊性肿物。颈部×线偶见肿瘤内钙化点。

据有关资料报道，甲状腺腺瘤的癌变率高达10％～20％。

甲状腺癌　甲状腺癌分为状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等。

甲状腺其他肿瘤及瘤样病变　甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤等。