64排螺旋CT评价血脂康对冠状动脉易损斑块的疗效

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摘要：目的 通过64排螺旋ct（64排MSCT）对冠状动脉易损斑块的变化检测，探讨血脂康对冠状动脉易损斑块的稳定性疗效。方法 选择78例经64排MSCT确诊有冠状动脉易损斑块患者，随机分为血脂康组（试验组）和辛伐他汀组（对照组），两组均随访治疗1年，分别于治疗前后行64排MSCT检测患者易损斑块所在位置的冠状动脉腔径狭窄度（SE）和截面积（S）、易损斑块的最长径（L）及CT值。并进行临床疗效比较。结果 两组患者治疗后与治疗前比较，SE明显减少（P

关键词：64排螺旋CT；血脂康；冠状动脉易损斑块

中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0929-02

冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成引起管腔闭塞，与斑块内炎症反应是导致急性冠脉综合征的主要原因。稳定和消退易损斑块是防治急性冠脉综合征的关键所在。血脂康是中药红曲提取物，包含有洛伐他汀为主的多种他汀不饱和脂肪酸、生物碱、甾醇类及少量黄酮类物质［1］。大量的临床研究结果表明血脂康能够减少冠心病患者的相关事件的危险性［2］，提示血脂康具有稳定易损斑块的作用。本文通过64排螺旋CT冠状动脉成像检查，对有冠状动脉易损斑块的患者，采用血脂康治疗，观察其对冠状动脉易损斑块的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院心内科自2009年10月―2010年10月门诊、住院拟诊冠心病患者中经64排MSCT检查确诊有冠状动脉易损斑块患者78例，年龄56岁～82岁。将患者随机分成试验组和对照组。试验组40例，男28例，女12例，年龄（66.8±9.5）岁；对照组38例，男26例，女12例，年龄（64.1±9.8）岁。剔除标准：近期心肌梗死、其他心脏疾病患者；严重的心律失常患者；肝、肾、造血系统等严重原发性病。

1.2 方法 试验组给予血脂康胶囊（北大维信公司生产）0.6 g，每日2次，口服；对照组给予辛伐他汀片20 mg,每日1次，口服。其余治疗高血压病、糖尿病、冠心病等药物常规服用。

1.3 观察指标 所有患者入组时均测定血压、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、超敏C反应蛋白（hsCRP）等。

易损斑块诊断采用GE公司的Lightspeed 64排螺旋CT，MSCT冠状动脉造影成像（MSCTA）,Cardiac IQ软件进行后期三维成像，测定冠状动脉粥样硬化斑块的CT密度值。以130 Hu为钙化斑块。

所有患者入组后随访治疗一年，记录入组时MSCTA测定所得易损斑块的测量数据，包括易损斑块所在位置的冠状动脉腔径狭窄度（SE）和截面积（S）、易损斑块的最长径（L）及CT值。随访治疗结束时再次进行MSCTA检查，重新测量上述4项易损斑块指标数值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组内治疗前后比较采用配对资料t检验，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 随访情况 78例患者均完成了随访治疗。共获得图像清晰的易损斑块122个，其中位于左冠状动脉主干3个，前降支60个，回旋支16个，右冠状动脉43个。易损斑块各血管的分布在两组中差异无统计学意义（P>0.05）。TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、hsCRP水平及高血压患者比例，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。全部完成随访的患者均无冠心病相关危险事件发生。

2.2 易损斑块 两组治疗后SE明显降低（P

3 讨 论

冠状动脉易损斑块，又称软斑块、不稳定斑块、高危斑块等，通常是指具有薄纤维帽，大脂质泡，其中还有大量的巨噬细胞和泡沫细胞等炎症细胞，易发生破裂的软斑块或非钙化斑块［3］，引发急性冠状动脉缺血事件，甚至缺血性心脏猝死。对于早期发现易损斑块以往主要依靠血管内超声，但是该方法有创性检查，不能普及和用于筛查冠状动脉易损斑块。近年来随着医学影像技术发展MSCT在易损斑块的检测方面有了显著的进步。64层MSCT最大的优势可直接、清晰显示冠脉管壁粥样硬化改变，可对冠脉斑块成分做定性和定量分析，尤其对含脂肪的已破裂的脂质斑块CT值具有特征性［4］。还可根据CT值评价斑块成分，区分是易损斑块还是稳定斑块［5］。通过MSCT检测冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块，并与检测动脉粥样硬化斑块的金标准经皮冠状动脉内超声进行对比，结果表明血管内超声分类的软斑块、中等硬度斑块及钙化斑块可以通过MSCT的CT值而很好的区分，且管腔量化的相关性好［6］。

血脂康是由中药红曲发酵而制成的，含有天然复合他汀（包括洛伐他汀及12种其他他汀同系物），大多数成分有降脂活性［1］。血脂康具有与西药他汀类药物相似的抗动脉粥样硬化、抑制炎症反应、稳定斑块的作用，且不良反应更低［7］。本研究结果表明，与治疗前相比，辛伐他汀和血脂康治疗组在治疗结束后易损斑块所在位置的SE均出现了减小，提示经过治疗后易损斑块所在位置冠状腔径应有所增加。但S值并未发现有明显改变。这种相矛盾的结果可能是易损斑块出现了正性重构。对照组和试验组L值均减小，提示易损斑块的长度缩小，结合SE及S的变化结果，提示易损斑块的体积可能有所减小。本研究结果亦表明，对照组、试验组易损斑块CT值在治疗结束后显著提高，提示易损斑块已普遍转变为混合斑块（CT值>50），显示斑块稳定性提高。本研究还显示，对照组和试验组治疗前后的SE、S、L及CT值比较并无统计学意义（P>0.05）。提示血脂康和辛伐他汀具有相同的稳定易损斑块的作用。

参考文献:

［1］ 马学敏，郭树仁，段震文，等.血脂康胶囊有效成分研究进展［J］.中国医学论坛报，2006,12:28.

［2］ 张传海，苏美庆.血脂康的药理与临床研究进展［J］.河北医学，2004,26:911-912.

［3］ 温绍君，叶平，李家增.动脉粥样硬化与易损斑块［J］.中华内科杂志，2006，45：259-260.

［4］ 毛定飚，张国桢，滑先卿.多层螺旋CT冠状动脉成像［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：90-98.

［5］ Achenbach S,Ropers D,Hoffmann U,et al.Assessment of coronary remodeling in stenotic and nonstenotic coronary athersclerotie lesions by multidetector spiral computed tomography［J］.J Am Coll Cardiol,2004,43：842-847.

［6］ Schroeder S,Kopp AF.Non-invasine detection and evaluation of atherosclerotic coronary plagues with multislice computed tomography［J］.J Am Coll Cardiol,2001,37：1430-1435.

［7］ 林静，徐尚华，熊尚全.血脂康对急性冠状动脉综合征患者炎症因子和MMP的影响［J］.世界中医药，2009,4：71-73.

作者简介：高凌俊，现工作于汕头大学医学院附属粤北医院（邮编：512025）；陆金生，工作于汕头大学医学院附属粤北医院。

（收稿日期：2011-02-24）

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