黄斑变性:老年人的视力杀手

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在6月6日世界爱眼日到来之际，我们特请北京积水潭医院的眼科专家，就黄斑变性这一严重影响老年人视力的问题，向大家做一些介绍，提请大家注意，希望对您有所帮助。

什么是老年黄斑变性

老年黄斑变性（AMD）大多发生于45岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前老年人丧失中心视力的主要疾病之一。至今为止，在现代医学中仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的药物疗法。黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。它是不可逆的中心视力的下降或丧失，很难再治愈。

老年黄斑变性根据临床表现不同，可分为萎缩型（又称干性或非渗出性）和渗出型（又称湿性或盘状黄斑变性）两种。

早期症状：视物弯曲或变形

黄斑变性患者最早出现的症状是看到的物体发生变形，物像比真实物体缩小或增大，直线的门窗框架，视为弯曲、倾斜等。疾病刚开始时，患者看到的东西是扭曲的，但还是可以看清楚，随着疾病的进展，视野中心出现暗点，也就看不清楚了。所以患者就诊时往往会跟医生说：“我中间看不见，周围都能看见。”黄斑变性的患者，眼睛不会有疼痛感，外观也没有红肿，肉眼看不出与正常人的眼睛有什么区别。

“阿姆斯勒方格”是帮手

我们现在教病人一个比较简单的方法，就是“阿姆斯勒方格”。这是一个打印的正方形的小格子，类似于棋盘格，尺寸一般是15厘米 × 15厘米。患者可以把它贴在冰箱上，每隔一周挡住一侧眼睛看一看，如果发现自己任何一侧的眼睛看到的格子变形了，就需要来看医生。

“干性黄斑变性”

一年拍一张眼底照片

最简单的办法，就是拍一张眼底照片，我们就可以清楚地看到黄斑区有没有受累，萎缩到底多大。现在眼底摄像设备很好，拍眼底照片也十分快捷，两到三分钟就可以拍完，频率一年一次就足够。这个照片是很好的诊断资料，比医生直接观察眼底要方便得多。

“湿性黄斑变性”早期治疗很重要

“湿性黄斑变性”的治疗一定要先明确诊断，确诊疾病是活动性的，就可以开始治疗了。现在的“抗新生血管”治疗，效果是很确定的，价格也比较高。经过系统治疗，95%以上的患者可以保持现在的视力，50%的病人可以提高视力表上三行的视力。但有一个基线，就是你开始治疗时的视力，越早治疗，这个基线就会越高，所以早期治疗很重要。比如开始治疗时视力是0.5，保持这个视力，这辈子就有得用；如果治疗后提高到1.0，那就很幸福；如果开始得很晚，视力已经在0.1以下了，保持这个视力，就会觉得不够用。

早期的时候疾病虽然已经发生了，但对组织、黄斑的破坏还很有限，这个时候治疗，黄斑的功能大多数还能被激活，患者还能有视力。患者在开始治疗时的视力，几乎就决定了治疗后视力能维持在什么范围，所以在看到事物变形的时候及时就诊是最好的。

预防重于治疗

由于AMD的确切病理机制尚不特别清楚，因此很难有对应治疗的办法，大量的研究表明AMD的发生与遗传环境因素，如紫外线、环境污染、吸烟及血抗氧化水平下降等因素有关，针对这些诱因科学家们提出以下预防措施：

1.由于AMD的发生可能与遗传有一定关系，因此如果家族中有人患AMD，那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查 ，包括眼底照相，眼底OCT，眼底血管造影等。

2.由于AMD可能与长期的紫外线暴露有关，建议太阳光强烈时，出门戴深色眼镜。去海边、去雪地都要做好眼睛的防护，佩戴深色眼镜。

3.由于蔬菜、水果和鱼类中含有大量的抗氧化物质，如微量元素、多种维生素、叶黄素以及不饱和酸，建议多吃 。

4.建议长期服用含叶黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健药品，有助于防止AMD的发展。一项有3000多人参加历时近10年的研究表明，长期服用上述的眼保健药品，可以使至少四分之一的早期的AMD停止向晚期发展。

5.研究表明AMD的发生与高血压高血脂相关，因此积极预防高血压、高血脂，有助于预防AMD或减缓其发展。研究表明，吸烟与AMD的发生有非常明确的相关性，因此建议戒烟。