正确使用白蛋白

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许多人将医疗上常用的白蛋白制剂当作营养品使用，认为白蛋白营养丰富，可以防病治病、增强体质。这些人一旦觉得自己体质虚弱、精神不振或有其他不适，便要求医生为自己输注白蛋白。其实这样做不仅没有必要，而且还造成了医药资源的浪费。夸大白蛋白作用的误区主要有以下几个方面：①误认为白蛋白可以增强机体免疫力。实际上，参与人体免疫机制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。当大剂量输注白蛋白时，制剂中的某些生物活性物质(如微量内毒素、血管舒缓素等)还偶有可能引起机体免疫功能下降。②误认为白蛋白可以提供丰富的营养。氮代谢正常的人应用白蛋白补充营养与吃普通高蛋白食品并没有什么差别，并且弊多利少，这是因为白蛋白中缺乏一些人体必须的氨基酸，而且白蛋白输入人体后即被分解，并可能会促进自身原有白蛋白的分解。美国联合保健联盟(UHE)标准指出：“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。”③误认为白蛋白可以广泛用于各种危重病人的救治。目前，并没有证据表明白蛋白的使用在危重病人的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。但现在有部分医生应患者家属的要求经常给各种危重病人输注白蛋白，这不但对病情改善无益，还增加了患者的额外医疗支出，得不偿失。

相反，还有一些人认为白蛋白是血液制品，可能会传播病毒性肝炎、艾滋病等传染病，因此即使自己的病情需要输注白蛋白时也不敢用，其实这也大可不必。目前临床上使用的人血白蛋白是从正常健康人的血浆或血清中用特殊方法分离提取、经过10小时60℃加温灭活病毒后制成的，其中含适量的稳定剂，不含防腐剂和抗生素。在这种条件下制成的白蛋白，即使含有肝炎、艾滋病等病毒，也均已丧失传染性，而且这种人血白蛋白已无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。

那么，白蛋白作为药品，究竟有哪些功能呢?

首先，白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，具有扩充血容量及抗休克的作用。白蛋白是一种分子胶体，血浆胶体渗透压的70％～80％是由白蛋白形成的，在维持血浆胶体渗透压方面，每5克白蛋白的作用约相当于100毫升全血的功能。白蛋白的扩容作用是晶体物质的5倍，且比晶体的扩容速度快、需要量小。白蛋白适用于各种低血容量疾病(如烧伤、创伤、严重腹泻、肝硬化、肝移植、肾病综合征等症)的患者和进行血浆置换时扩充血容量，但应用时应严格掌握适应证，这是因为白蛋白注射过量可造成循环负荷增加，加重心脏负担，严重者可引发充血性心力衰竭和肺水肿，并可加重肾脏负担；血管通透性增高的患者还可因白蛋白渗透到组织中而加重病情。

其次，白蛋白可以补充血浆蛋白量，可用于各种白蛋白减少的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肾病、肿瘤、营养不良等。

再次，白蛋白可用于因低蛋白所致的水肿(如肝硬化腹水、肾性水肿)，亦可用于脑水肿的脱水治疗。当血浆白蛋白＜30g/L时可使血液中的水分进入组织间隙，引起水肿。这时输注入血白蛋白能迅速提高患者的血浆胶体渗透压，把组织间隙中的多余水分吸入血管中，达到消除水肿的目的。

总之，白蛋白的应用应由医师严格掌握。对严重过敏、高血压、心脏病、心力衰竭、严重贫血、严重肾功能不全的患者，白蛋白都是禁用或慎用的。